层次解剖了20具成人尸体的40侧国人上睑，观察和分析了上睑外形与结构间的关系。发现90%标本眶隔与上睑提肌腱膜的融合部位在睑板上缘的下方。单睑者，眶隔与提肌腱膜的融合处比重睑者更低，突入至眶隔后间隙的眶脂体可至睑板前面，因而阻挡了腱膜至皮肤的终止，睑皱褶缺如。对提肌腱膜和节制韧带的形态也作了仔细的观察和测量，并讨论了它们的临床应用。
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解剖20具（男14，女6）经福尔马林固定的成人尸体的40侧上睑。按层次剖翻皮肤和眼轮匝肌，提起眶隔，向下寻出其与上睑提肌（简称提肌，下同）腱膜的最下融合部並分离之，向上显示提肌腱膜全貌和节制韧带，再在睑板上缘横断提肌腱膜，剖露其深层结构。在上睑左右径中点的矢状面上测量眶隔长度、提肌腱膜长度、腱膜与眶隔融合部和腱膜的睑板附着部的位置。还观测了节制韧带的长、宽及其与眶上缘的位置和与提肌的关系。
1.皮肤 2.皮下组织 3.眼轮匝肌 4.肌下组织层 5.眶隔 6.眶隔后间隙 7.提肌腱膜 8.腱膜后间隙 9.睑板 10.睑板肌 11.睑结膜 12.节制韧带
自眶上缘至睑缘上睑的解剖学结构可分为11层：（1）皮肤。40侧上睑中有睑皱褶（即重睑）者18侧，占45%，皱褶位在睑缘上方3.0-6.5（4.6±1.0）mm。（2）皮下组织。（3）眼轮匝肌睑部。（4）肌下组织层。（5）眶隔。（6眶隔）后间隙或腱膜前间隙。（7）提肌腱膜。（8）腱膜后间隙或睑板前间隙。（9）睑板。（10）上睑板肌（Müller氏肌）。（11）睑结膜。作者等着重调查了第5、6、7三层的局解特点。
眶隔上厚下薄，两侧附着至睑内、外眦韧带，下缘与提肌腱膜融合，测得其中部长度（上下径）为8.0-15.4 （11.7±2.0） mm.眶隔下缘与提肌腱膜融合处和睑板上缘的位置关系，18侧重睑中，4侧在睑板上缘上方1.8—3.3mm，14侧在睑板上缘下方1.6-4.8mm，18侧的平均值为在下方2.4±1.9 mm; 22侧单睑的融合处均在睑板上缘下方，为2.1-5.9（3.9±1.1） mm。重睑和单睑融合部的位置高低有非常显著的差别（t=6.12, P<0.01），重睑者高于单睑。
根据眶隔后间隙内容物的性状特点，作者等将其分为3型（图2）：
Ⅰ型：纤维型。间隙的下半部有较多的纤维组织，並将眶隔与提肌腱膜连结在一起，纤维组织的分布可超过睑板上缘；间隙上半部无眶脂体突入或稍突出眶缘。计12侧，占30%。
Ⅱ型：脂肪型。眶脂体突入间隙，向下越过睑板上缘至睑板前方；间隙下端较疏松，眶隔与腱膜易分离。上睑外观较丰满。计20例，占50%。
Ⅲ型：混合型。间隙上半部有眶脂体突入，下半部有少量纤维组织连结，上、下半部内容物的延伸范围均不超过睑板上缘。计8侧，占20%。上睑外形与眶隔后间隙的分型的关系见附表。X2检验表明，单睑者以脂肪型多见，重睑者以纤维型多见。
上睑外形与眶隔后间隙分型的关系 （单位：侧）
上睑外形与眶隔后间隙分型的关系 （单位：侧）
| 单睑 | 重睑 | 合计 | ||
|---|---|---|---|---|
| 间隙分型 | Ⅰ型 | 2 | 10 | 12 |
| Ⅱ型 | 16 | 4 | 20 | |
| Ⅲ型 | 4 | 4 | 8 | |
| 合计 | 22 | 18 | 40 | |
*X2=12.26 P<0.01
本观察所见上睑提肌腱膜的下缘均附着于睑板前面，40侧腱膜的睑板附着部在睑板上缘的下方3.1-7.7mm，平均5.8±1.1mm，重睑者和单睑者分别为5.9±1.3mm和5.6±0.9mm，两者无显著性差别（t=0.21, P>0.05）。将睑板从上向下分成三等分，则无1例腱膜附着于睑板的上1/3，止于中1/3者为18侧，下1/3者为22侧。自上睑提肌肌腹与腱膜移行部至腱膜的睑板附着部的长度，为9.7-18.1（13.3±1.9）mm，其中位于睑板上缘以上的部分长3.8-12.4（7.5±2.4） mm。
节制韧带（上横韧带、Whitnall氏韧带）为薄层致密的结缔组织，横行于上睑提肌的上方，並有疏松的结缔组织与提肌相连。韧带位眶上缘下方2.4-7.0 （4.7±1.3） mm。12侧韧带前缘与眶上缘额状面相平，28侧位于其后方1.0-4.5 （2.2±0.9）mm。韧带与眶上壁间充有眶脂体。见韧带内侧端的后份附着至滑车及上斜肌腱，前份与提肌内侧脚融合；外侧端后份附着于泪腺囊，前份与提肌外侧脚融合。自滑车至泪腺囊测得节制韧带的长度为11.6-25.8 （17.8±3.6）mm，中部宽度为1.1-3.9（2.6±0.8）mm。21侧提肌腱膜与肌腹移行部适与节制韧带前缘相平，18侧在其稍前方，1侧在在其稍后方。
一般认为，上睑皱褶的形成与提肌腱膜有纤维止于皮肤有关[1]，东方人上睑外观较为丰满，睑皱褶缺如者较多[3]。Doxanas等[5]在解剖了4侧东方人眼睑后发现，东方人眶隔与提肌腱膜的融合部偏下，位睑板上缘下方，眶隔阻挡了提肌腱膜纤维至皮肤的附着；而西方人上述融合部在睑板上缘上方[7]，因而提肌腱膜可向前下方止于皮肤，形成上睑皱褶。本文40侧国人上睑解剖所见，90%（36侧）提肌腱膜与眶隔融合部位睑板上缘之下，其中包括大多数重睑者在内（14/18），这与西方人显然不同。作者等认为这为眶脂体突入眶隔后间隙並至睑板前方提供了条件。如表所示，本文有50%（20侧）属于Ⅱ型，这是形成上睑外观丰满（俗称肉眼泡）的主要原因。李氏等[8]随机调查了眼睑手术（重睑成形、内翻矫正、上睑提肌缩短术）患者37例64只眼，发现眶脂肪垂至睑板上缘者15只，垂入睑板前者20只眼，计占54.68%，35只眼中仅2例2只眼为老年人，余为30岁以下。其结果与临床手术所见相似，另外还发现重睑者提肌腱膜与眶隔融合部位高于单睑者，眶脂体大多不突入眶隔后间隙或轻度突入，但融合部多在睑板上缘以下，远低于西方人，因此提肌腱膜至皮肤的附着偏下，故国人的睑皱褶较低（距睑缘4.6mm），而西方人较高（距睑缘7mm）〔4〕。单睑者的融合部更低，大多有眶脂体突至睑板前面或上方，阻碍提肌腱膜至皮肤的附着，不能形成上睑皱褶。
作者等所见单睑和重睑的上睑各层结构的差别，和宋氏等〔1〕的描述相仿。在用切开法为单睑者施行重睑成形术时，应强调切除过份下垂的眶脂体的重要性，以保证皮肤与提肌腱膜的愈着牢固，改变过度臃肿的外观，提高手术效果。
上睑提肌腱膜的睑板附着部位置，国内尚未见报导，本观察测得腱膜附着于睑板上缘之下5.8mm左右，即睑板的中、下1/3部。腱膜的止点分离（disinsertion）是后天性上睑下垂的病因之一〔4,7〕，在为提肌功能良好者修复腱膜时，应注意恢复其正常的睑板附着。本观察还测量了提肌的全长及其在睑板上方的长度，这为先天性上睑下垂行提肌缩短术时提供切除腱膜范围的参考数据。如经皮肤途径手术，根据本文的观察结果，宜先在睑板上缘之下分离开腱膜与眶隔的融合部，再上推或切除下垂的眶脂体，充分暴露腱膜，若患眼外观不甚丰满，则可能眶隔后间隙为纤维型，在分离眶隔和腱膜融合部时会难以分辨层次，这时应紧贴眶隔深面分离，以免剥穿腱膜。
作者等对节制韧带作了较详尽的观测，认为其作用有三：（1）下方连结上睑提肌，对提肌起支持和悬吊作用。（2）改变上睑提肌收缩力的方向，使由从后前向转为上下向，有利上睑的上提。行上睑下垂手术剪断提肌内、外侧脚时，应慎勿将韧带两端的附着部破坏，否则会减弱提肌的肌力。（3）是提肌肌腹与腱膜移行部的标志。有些作者[9]提出在韧带上方将之向后与提肌肌腹缝合，拉腱膜向上的"韧带悬吊术"，可以代替额肌悬吊术治疗先天性上睑下垂，值得推广。本观察测得韧带位于眶上缘下方5mm左右，在韧带与眶壁间进行手术操作有回旋余地。因上直肌位于上睑提肌肌腹深侧稍外方，故在将节制韧带与上睑提肌缝合时不宜过深和偏外。
