张旻; 高晓津; 杨进刚; 苏淑红; 杨跃进; 许海燕; 冯媛媛; 宋雷; 吴元; 张峻; 胡奉环; 乔树宾; 李卫; 伏蕊; 孙慧; 董秋婷; 严欣欣; 张璇; 叶蕴青; 金辰

doi:10.3760/cma.j.cn112137-20210413-00876

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• 流行病学 •

中国急性心肌梗死患者心血管危险因素的性别差异分析

中华医学杂志, 2021,101(44) : 3643-3649. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210413-00876

摘要

目的

了解中国急性心肌梗死（AMI）患者心血管危险因素的性别差异。

方法

以2013年1月1日至2014年9月30日中国31个省份107家医院的26 592例AMI患者为对象，采用自制问卷收集患者年龄、性别、身高、体重、AMI类型、心脑血管病史、用药史、生活方式和AMI危险因素［包括高血压、糖尿病、血脂异常、超重和（或）肥胖、吸烟和早发冠心病家族史等］资料，将具有完整危险因素信息的24 394例患者纳入研究，分析AMI患者心血管危险因素的性别差异。

结果

患者年龄为（62.2±13.8）岁，其中男性18 162例（74.5%），ST段抬高型心肌梗死（STEMI）18 209例（74.6%）。男性患者年龄为（60.2±13.7）岁，低于女性［（68.2±12.3）岁］；体质指数为（24.2±3.0）kg/m²，高于女性［（23.8±3.4）kg/m²］；超重和（或）肥胖、吸烟、血脂异常、早发冠心病家族史、肥腻饮食和AMI病史比例分别为51.8%、55.2%、7.2%、3.8%、80.4%和7.7%，均高于女性（分别为45.9%、9.9%、5.8%、2.3%、65.0%和5.9%）；高血压、糖尿病、缺乏运动和卒中病史比例分别为46.5%、17.2%、77.8%和8.5%，均低于女性（分别为61.4%、24.8%、81.7%和11.1%）；均P<0.05。男性和女性患者外周血管病史的比例分别为0.6%和0.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。亚组分析显示：有别于对全部患者的分析结果，非ST段抬高型心肌梗死组血脂异常比例、青年和中年组早发冠心病家族史比例、老年组超重和（或）肥胖、缺乏运动比例性别差异均无统计学意义（均P>0.05）。

结论

中国AMI患者心血管危险因素存在性别差异，高血压和糖尿病更常见于女性患者，超重和（或）肥胖、肥腻饮食和吸烟等更常见于男性患者。

引用本文: 张旻, 高晓津, 杨进刚, 等. 中国急性心肌梗死患者心血管危险因素的性别差异分析 [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(44) : 3643-3649. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210413-00876.

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随着社会老龄化进程加快和居民不健康生活方式的流行，中国城乡急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率均呈上升态势，分别由2002年的39.6/10万和27.6/10万上升至2016年的113.5/10万和118.7/10万^［1］。半数以上AMI患者暴露于吸烟、高血压、超重和（或）肥胖等危险因素，约80%的AMI患者暴露于不良生活方式且存在性别差异^{［2, 3］}。本研究利用中国AMI注册登记研究数据，比较不同性别AMI患者心血管危险因素暴露情况，为制订针对性AMI预防策略提供依据。

资料与方法

1.资料来源：源自中国AMI注册登记研究。该研究在中国31个省份采用便利抽样，每个省份至少选取省、市和县级医院各1家，共选取107家医院，建立了中国AMI网络数据平台。2013年1月1日至2014年9月30日连续入选诊断为AMI且就诊时间距AMI发病时间<7 d的患者26 592例，将具有完整临床资料的24 394例患者纳入研究。本研究通过了阜外医院医学伦理委员会审批（批号：IRB2012-BG-006），所有对象均签署了知情同意书。

2.临床资料收集：采用自制问卷收集患者年龄、性别、身高、体重、AMI类型、心脑血管病史、用药史、生活方式和AMI危险因素［包括高血压、糖尿病、血脂异常、超重和（或）肥胖、吸烟、早发冠心病家族史］等资料^{［4, 5］}。

3.诊断标准和相关指标定义：（1）AMI诊断标准：按照全球统一定义^［6］，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；（2）超重（肥胖）：体质指数（BMI）≥24.0 kg/m^2［7］；（3）吸烟：发病近1个月内仍在吸烟；（4）早发冠心病家族史：任何一级亲属中年龄<55岁的男性或<65岁的女性曾出现心绞痛、心肌梗死、无明显原因的心原性猝死、曾接受冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗；（5）肥腻饮食：肉、蛋类摄入量>250 g/d和（或）食用油摄入量>50 g/d^［8］；（6）经常运动：每次体育锻炼>20 min，每周>3次。

4.统计学分析：采用SAS 9.4统计软件进行统计学描述和分析。计量资料均符合正态分布，以 $\bar{x} \pm s$ 表示，采用独立样本的t检验进行性别间差异比较；计数资料以例（%）表示，分别采用χ²检验或Fisher精确概率法进行性别间差异比较。双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.基本情况：患者年龄为（62.2±13.8）岁，其中男性18 162例（74.5%），STEMI 18 209例（74.6%）。男性AMI患者年龄低于女性；BMI和可干预危险因素数量高于女性；STEMI、超重和（或）肥胖、血脂异常、吸烟、早发冠心病家族史、肥腻饮食和AMI病史比例均高于女性；高血压、糖尿病、卒中病史、缺乏运动和口服阿司匹林史比例均低于女性（均P<0.05）。外周血管病史与女性的差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

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表1

不同性别急性心肌梗死患者心血管危险因素情况

表1

不同性别急性心肌梗死患者心血管危险因素情况

项目	全部患者（24 394例）	男性（18 162例）	女性（6 232例）	t/χ²值	P值
年龄（岁）^a	62.2±13.8	60.2±13.7	68.2±12.3	-43.07	<0.001
体质指数（kg/m²）^a	24.1±3.1	24.2±3.0	23.8±3.4	9.75	<0.001
ST段抬高型心肌梗死^b	18 209（74.6）	13 939（76.7）	4 270（68.5）	166.05	<0.001
可干预危险因素^b
超重和（或）肥胖	12 268（50.3）	9 409（51.8）	2 859（45.9）	63.31	<0.001
高血压	12 280（50.3）	8 451（46.5）	3 829（61.4）	415.55	<0.001
血脂异常	1 675（6.9）	1 311（7.2）	364（5.8）	14.22	<0.001
糖尿病	4 663（19.1）	3 117（17.2）	1 546（24.8）	168.08	<0.001
吸烟	10 638（43.6）	10 023（55.2）	615（9.9）	3 874.97	<0.001
可干预危险因素数量 ^b
0个	2 350（9.6）	1 331（7.3）	1 019（16.3）	433.89	<0.001
1个	7 438（30.5）	5 226（28.8）	2 212（35.5）	98.86	<0.001
2个	8 586（35.2）	6 591（36.3）	1 995（32.0）	37.23	<0.001
3个	4 698（19.3）	3 828（21.1）	870（14.0）	151.13	<0.001
4个	1 164（4.8）	1 038（5.7）	126（2.0）	139.29	<0.001
5个	158（0.6）	148（0.8）	10（0.2）	30.89	<0.001
早发冠心病家族史^b	830（3.4）	689（3.8）	141（2.3）	36.02	<0.001
不健康生活方式^b
肥腻饮食	18 654（76.5）	14 604（80.4）	4 050（65.0）	579.83	<0.001
缺乏运动	19 221（78.8）	14 131（77.8）	5 090（81.7）	42.57	<0.001
疾病史和用药史^b
AMI病史	1 767（7.2）	1 398（7.7）	369（5.9）	22.69	<0.001
卒中病史	2 243（9.2）	1 552（8.5）	691（11.1）	34.63	<0.001
外周血管病史	151（0.6）	109（0.6）	42（0.7）	0.40	0.526
口服阿司匹林史	2 769（11.4）	2 005（11.0）	764（12.3）	6.76	0.009

注：^a $\bar{x} \pm s$ ；^b例（%）

2.不同类型AMI危险因素的性别差异：STEMI和NSTEMI患者中，男性患者年龄均低于女性；超重和（或）肥胖、吸烟、早发冠心病家族史和肥腻饮食比例均高于女性；患高血压、糖尿病和缺乏运动比例均低于女性；具有2个及以上危险因素的患者比例均高于女性（均P<0.05）。NSTEMI患者不同性别之间血脂异常的比例差异均无统计学意义（P>0.05）。STEMI女性患者具有1项危险因素的比例最高，为36.4%（1 555/4 270），男性患者具有2项危险因素的比例最高，为36.7%（5 110/13 939）。NSTEMI患者具有2项危险因素的比例最高，男性和女性分别为35.1%（1 481/4 223）和34.6%（679/1 962）。见表2, 3。

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表2

ST段抬高型心肌梗死危险因素的性别差异

表2

ST段抬高型心肌梗死危险因素的性别差异

项目	全部患者（18 209例）	男性（13 939例）	女性（4 270例）	t/χ²值	P值
年龄（岁）^a	61.3±13.7	59.3±13.6	67.6±12.3	-37.55	<0.001
体质指数（kg/m²）^a	24.1±3.2	24.3±3.1	23.7±3.4	8.63	<0.001
可干预危险因素^b
超重和（或）肥胖	9 253（50.8）	7 287（52.3）	1 966（46.0）	50.88	<0.001
高血压	8 662（47.6）	6 167（44.2）	2 495（58.4）	264.17	<0.001
血脂异常	1 166（6.4）	945（6.8）	221（5.2）	14.68	<0.001
糖尿病	3 194（17.5）	2 244（16.1）	950（22.2）	81.87	<0.001
吸烟	8 487（46.6）	7 992（57.3）	495（11.6）	2 748.44	<0.001
早发冠心病家族史^b	642（3.5）	544（3.9）	98（2.3）	27.25	<0.001
不健康生活方式^b
肥腻饮食	13 962（76.7）	11 206（80.4）	2 756（64.5）	430.83	<0.001
缺乏运动^b	14 195（78.0）	10 768（77.3）	3 427（80.3）	17.51	<0.001
可干预危险因素数量^b				606.83	<0.001
0个	1 797（9.9）	1 047（7.5）	750（17.6）	330.58	<0.001
1个	5 638（30.9）	4 083（29.3）	1 555（36.4）	76.10	<0.001
2个	6 426（35.3）	5 110（36.7）	1 316（30.8）	49.55	<0.001
3个	3 422（18.8）	2 858（20.5）	564（13.2）	121.32	<0.001
4个	818（4.5）	740（5.3）	78（1.8）	110.93	<0.001
5个	108（0.6）	101（0.7）	7（0.2）	22.54	<0.001

注：^a $\bar{x} \pm s$ ；^b例（%）

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表3

非ST段抬高型心肌梗死危险因素的性别差异

表3

非ST段抬高型心肌梗死危险因素的性别差异

因素	全部患者（6 185例）	男性（4 223例）	女性（1 962例）	t/χ²值	P值
年龄（岁）^a	64.89±13.51	62.84±13.62	69.30±12.14	-18.70	<0.001
体重指数（kg/m²）^a	24.05±3.13	24.18±2.97	23.78±3.45	4.42	<0.001
可干预危险因素^b
超重和（或）肥胖	3 015（48.7）	2 122（50.2）	893（45.5）	12.03	<0.001
高血压	3 618（58.5）	2 284（54.1）	1 334（68.0）	108.59	<0.001
血脂异常	509（8.2）	366（8.7）	143（7.3）	3.44	0.064
糖尿病	1 469（23.8）	873（20.7）	596（30.4）	67.75	<0.001
吸烟	2 151（34.8）	2 031（48.1）	120（6.1）	1 040.68	<0.001
早发冠心病家族史^b	188（3.0）	145（3.4）	43（2.2）	7.43	0.006
不健康生活方式^b
肥腻饮食	4 692（75.9）	3 398（80.5）	1 294（66.0）	148.49	<0.001
缺乏运动^b	5 026（81.3）	3 363（79.6）	1 663（84.8）	23.79	<0.001
可干预危险因素分布情况^b				203.05	<0.001
0个	553（8.9）	284（6.7）	269（13.7）	75.48	<0.001
1个	1 800（29.1）	1 143（27.1）	657（33.5）	26.39	<0.001
2个	2 160（34.9）	1 481（35.1）	679（34.6）	0.13	0.723
3个	1 276（20.6）	970（23.0）	306（15.6）	46.22	<0.001
4个	346（5.7）	298（7.1）	48（2.4）	62.01	<0.001
5个	50（0.8）	47（1.0）	3（0.2）	20.19	<0.001

注：^a $\bar{x} \pm s$ ；^b例（%）

3.不同年龄组AMI患者心血管危险因素的性别差异：将AMI患者分为青年组（<40岁）、中年组（40~59岁）和老年组（≥60岁）。各年龄组男性患者患高血压和糖尿病的比例均低于女性，吸烟和肥腻饮食的比例均高于女性（均P<0.05）。青年和中年男性患者超重和（或）肥胖比例高于女性，缺乏运动比例低于女性（均P<0.05）；老年组男女差异无统计学意义（P>0.05）。老年男性患者早发冠心病家族史比例高于女性（P<0.05），但青年和中年组男女差异无统计学意义（均P>0.05）（表4）。

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表4

不同年龄组急性心肌梗死危险因素的性别差异［例（%）］

表4

不同年龄组急性心肌梗死危险因素的性别差异［例（%）］

因素	青年组（<40岁）				中年组（40~59岁）				老年组（≥60岁）
因素	男性（936例）	女性（95例）	t/χ²值	P值	男性（7 823例）	女性（1 160例）	t/χ²值	P值	男性（9 403例）	女性（4 977例）	t/χ²值	P值
体重指数（kg/m²）^a	25.5±3.6	24.3±3.5	3.20	0.001	24.8±3.0	24.4±3.5	3.21	0.001	23.7±2.9	23.6±3.4	1.51	0.132
可干预危险因素
超重和（或）肥胖	616（65.8）	48（50.5）	8.46	0.004	4 625（59.1）	615（53.0）	15.35	<0.001	4 168（44.3）	2 196（44.1）	0.05	0.815
高血压	294（31.4）	48（50.5）	13.45	<0.001	3 301（42.2）	640（55.2）	68.51	<0.001	4 856（51.6）	3 141（63.1）	174.83	<0.001
血脂异常	88（9.4）	6（6.3）	1.09	0.297	698（8.9）	81（7.0）	5.07	0.024	525（5.6）	277（5.6）	<0.01	0.965
糖尿病	78（8.3）	19（20.0）	11.07	<0.001	1 307（16.7）	279（24.1）	34.95	<0.001	1 732（18.4）	1 248（25.1）	85.97	<0.001
吸烟	678（72.4）	4（4.2）	207.20	<0.001	5 323（68.0）	162（14.0）	1 609.81	<0.001	4 022（42.8）	449（9.0）	3 666.72	<0.001
早发冠心病家族史	61（6.5）	7（7.4）	0.10	0.754	426（5.4）	52（4.5）	1.94	0.163	202（2.1）	82（1.6）	4.34	0.037
不健康生活方式
肥腻饮食	808（86.3）	71（74.7）	8.02	0.005	6 618（84.6）	824（71.0）	115.90	<0.001	7 178（76.3）	3 155（63.4）	264.04	<0.001
缺乏运动	710（75.9）	77（81.1）	1.35	0.245	6 059（77.5）	866（74.7）	4.38	0.036	7 362（78.3）	4 147（83.3）	52.67	<0.001
可干预危险因素数量
0个	66（7.1）	17（17.9）	10.81	0.001	410（5.2）	175（15.1）	126.70	<0.001	855（9.1）	827（16.6）	171.11	<0.001
1个	226（24.1）	39（41.1）	11.81	<0.001	2 090（26.7）	405（34.9）	32.54	<0.001	2 910（30.9）	1 768（35.5）	30.84	<0.001
2个	408（43.6）	29（30.5）	6.22	0.013	2 878（36.8）	372（32.1）	9.90	0.002	3 305（35.2）	1 594（32.0）	14.18	<0.001
3个	185（19.8）	10（10.5）	5.45	0.020	1 806（23.1）	182（15.7）	34.35	<0.001	1 837（19.5）	678（13.6）	81.48	<0.001
4个	45（4.8）	0（0.0）		0.017^b	550（7.1）	24（2.0）	53.61	<0.001	443（4.7）	102（2.1）	69.76	<0.001
5个	6（0.6）	0（0.0）		1.000^b	89（1.1）	2（0.2）	13.67	<0.001	53（0.6）	8（0.2）	14.65	<0.001

注：^a $\bar{x} \pm s$ ；^b采用Fisher精确概率法

讨论

中国AMI发病率和死亡率逐年上升，可干预心血管危险因素在AMI患者人群中普遍存在且具有性别差异^［1］。本研究发现：随着年龄增长，女性患者占比逐渐上升，与既往研究相似^{［9, 10, 11, 12］}。美国心脏病与卒中统计数据显示：85岁以下年龄组女性心肌梗死和致死性冠心病发病率低于男性^［11］。本研究中女性AMI患者年龄高于男性，与既往研究一致^［12］，原因可能与雌激素对心血管的保护作用相关^［13］。

本研究显示：男性AMI患者吸烟和肥腻饮食比例远高于女性，而女性缺乏运动比例高于男性，与既往研究结论相似^［14］。戒烟可有效预防AMI发生，女性吸烟可降低体内雌激素水平，加重脂代谢紊乱，抵消女性雌激素的心血管保护作用^{［15, 16］}。不合理膳食和缺乏运动可导致超重和（或）肥胖，而后者与心血管疾病死亡水平明显相关^{［17, 18, 19］}。

本研究还显示：女性AMI患者合并高血压和糖尿病比例均高于男性，与国外研究一致^{［9，20, 21］}。高血压是心血管疾病的重要危险因素，合并高血压的AMI患者预后较差。美国国家胆固醇教育计划成人治疗组指南则提出：糖尿病为冠心病的等危症^［22］。控制血压和血糖水平可明显降低心血管事件风险^{［20，22］}。

血脂异常是心血管疾病及心血管事件的独立预测因子^［23］。本研究显示：AMI患者合并血脂异常比例为6.9%，男性高于女性，而欧美国家该指标数值范围为40%~60%^{［21，24］}，推测原因在于本研究采用问卷调查形式获取血脂异常数据，受血脂异常知晓率影响较大。

本研究的局限性在于：通过问卷调查获取危险因素资料，真实性可能受到个人主观因素影响，应继续开展大规模人群的心血管疾病危险因素研究，提供更充分的证据以指导AMI的早期预防。

中国急性心肌梗死注册登记研究组参加单位：中国医学科学院阜外心血管病医院，黑龙江省哈尔滨医科大学第一附属医院，黑龙江省齐齐哈尔市第一医院，黑龙江省绥化市第一医院，黑龙江省泰来县人民医院，首都医科大学附属北京友谊医院，首都医科大学附属北京同仁医院，北京延庆县医院，北京平谷区医院，北京大兴区人民医院，陕西省西安交通大学第一附属医院，陕西省渭南市中心医院，青海大学附属医院，青海省西宁市第一人民医院，宁夏医科大学总医院，宁夏吴忠市人民医院，甘肃省酒泉市人民医院，甘肃省金塔县人民医院，新疆医科大学第一附属医院，新疆昌吉回族自治州人民医院，新疆阜康市人民医院，湖南省中南大学湘雅二医院，湖南省湘潭市中心医院，湖南省湘乡市人民医院，湖北省武汉同济医院，湖北省天门市第一人民医院，湖北省公安县人民医院，江西省南昌大学第二附属医院，江西省萍乡市人民医院，江西省上栗县人民医院，广东省人民医院，广东省江门市中心医院，广东省鹤山市人民医院，广东省广州中医药大学第一附属医院，广西医科大学第一附属医院，广西北海市人民医院，广西合浦县人民医院，贵州省人民医院，贵州省遵义市第一人民医院，贵州省盘县人民医院，贵州省遵义市红花岗区人民医院，吉林大学第一医院，吉林省通化市中心医院，吉林省辉南县人民医院，中国人民解放军沈阳军区总医院，辽宁省岫岩满族自治县中心人民医院，辽宁省抚顺市中心医院，天津医科大学总医院，天津市宝坻区人民医院，江苏省南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏省苏北人民医院，江苏省姜堰市人民医院，江苏省徐州市中心医院，福建医科大学附属协和医院，福建省厦门市心脏中心，福建省龙岩市第一医院，福建省福清市医院，山西省心血管病医院，山西省长治市人民医院，山西省屯留县人民医院，山东省立医院，山东省泰安市中心医院，山东省新泰市人民医院，河南省人民医院，河南省新乡市中心医院，河南省长垣县人民医院，河南省延津县人民医院，河南省林州市人民医院，河南省平顶山市第二人民医院，河南省叶县人民医院，河南省濮阳市安阳地区医院，河北医科大学第二医院，河北省秦皇岛市第一医院，浙江大学医学院附属第二医院，浙江省台州医院，浙江省台州市立医院，上海交通大学医学院附属瑞金医院，河北省华北石油管理局总医院，河北省秦皇岛市第二医院，河北省沧州市人民医院，河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河南省西华县人民医院，河南省濮阳市人民医院，安徽省立医院，安徽省阜阳市人民医院，安徽省太和县人民医院，内蒙古医科大学第一附属医院，内蒙古赤峰市医院，内蒙古敖汉旗医院，四川省雅安市人民医院，四川省自贡市第一人民医院，四川省眉山市丹棱县人民医院，云南省昆明医科大学第一附属医院，云南省楚雄彝族自治州人民医院，云南省姚安县人民医院，云南圣约翰医院，海南省人民医院，海南省文昌市人民医院，海南省三亚市人民医院，新疆乌鲁木齐市友谊医院，西藏自治区人民医院，重庆医科大学附属第二医院，上海市第十人民医院，上海市奉贤区中心医院，青海省心脑血管病专科医院，海南藏族自治州人民医院，青海省海东市化隆县人民医院

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

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贡献者信息

张旻

北京协和医学院　国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院心血管内科　100037

高晓津

北京协和医学院　国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院心血管内科　100037

杨进刚

北京协和医学院　国家心血管病中心　中国医学科学院阜外医院心血管疾病国家重点实验室　100037

苏淑红

新乡市中心医院心血管综合病区，新乡　453000

杨跃进