综述
肺复张评估方法的研究进展
国际呼吸杂志, 2021,41(23) : 1831-1835. DOI: 10.3760/cma.j.cn131368-20201229-01192
摘要

肺复张作为急性呼吸窘迫综合征的重要干预措施,对改善氧合和降低病死率都有重要意义。虽然目前肺复张已广泛用于临床治疗,但复张效果的评估仍存在较多不确定性。已有多种手段可用于评估肺复张效果和预测复张能力,包括计算机X线断层扫描(CT)、超声、电阻抗层析成像技术(EIT),以及呼吸力学参数。每种方法都各有利弊,CT和EIT能更加准确地反映局部组织变化,但存在转运风险、量化过程复杂等缺点;肺部超声对复张效果的敏感性较高,但准确性不如CT;而各种呼吸力学参数可以用于总体肺功能的评估,但无法监测局部组织的变化。因此,为实现准确有效的肺复张评估,需要综合运用多种评估方法。

引用本文: 王静怡, 尹路, 徐军, 等.  肺复张评估方法的研究进展 [J] . 国际呼吸杂志, 2021, 41(23) : 1831-1835. DOI: 10.3760/cma.j.cn131368-20201229-01192.
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ARDS是一种急性弥漫性的肺部炎症,可导致肺血管通透性增加、肺重量增加以及通气的肺组织减少。其突出临床表现包括低氧、双肺透光性减低、肺内分流和无效腔增加,以及顺应性降低等[1]。ARDS的病理生理基础包括肺泡-毛细血管屏障的破坏、细胞坏死、炎症细胞的浸润等,其特征之一就是肺泡的破坏和塌陷[2]。肺复张是指在限定的时间内通过提高跨肺压使陷闭的肺泡重新开放,从而改善氧合的动态过程[3,4],研究表明肺复张不仅可以开放陷闭的肺泡,还可以改善肺内和肺间质的水肿,因此,肺复张是ARDS的重要干预措施[3]。肺复张的效果受多种因素的影响,包括肺损伤的类型和出现时间、肺水肿的情况以及肺和胸廓的顺应性改变等[5]。尤其是肺本身的状态,与弥漫性损伤的肺组织相比,局部损伤显著的肺组织在复张过程中发生肺泡过度充气的可能性更大,其复张效果明显受限[6,7],随着机械通气在ARDS中的广泛应用,呼吸机相关的肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)也受到了更多的关注,VILI的发生机制包括容积伤、气压伤、肺不张伤、生物伤以及机械通气过程中的动态剪切力导致的肺损伤[8,9]。在复张过程中,气泡反复的塌陷和打开,以及过度通气和扩张都是造成VILI的危险因素[10]。因此,有效的肺复张在打开陷闭肺泡的同时,还需要防止VILI的发生。本文旨在介绍肺复张效果的几种评估手段,对其综合运用进行分析,为ARDS的治疗评估提供借鉴和参考。

 
 
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