分析疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups，DRG)支付方式改革对某市分娩患者流向和费用的影响。
利用某市开展DRG支付方式改革的全部13家试点医院2016年10月至2019年12月的新型农村合作医疗患者数据，分析改革前后产妇分娩地点、分娩方式及分娩费用的变化，并用中断时间序列分析三者的变化趋势。
产妇到二级医院分娩的比例由改革前(2016年10月至2017年9月)的52.79%(8 246/15 620)增至改革后(2018年4月至2019年12月)的59.83%(21 229/35 485)。二级医院的剖宫产率由改革前的38.25%降至改革后的37.91%，剖宫产次均费用由改革前4226.61元增至4432.67元；三级医院的剖宫产率由改革前的36.03%增至改革后的39.18%，剖宫产次均费用由改革前6363.81元增至7543.29元。
某市实行DRG支付方式改革后，分娩服务流向二级医院，剖宫产率的增长放缓，分娩费用仍有增加，但增长趋势放缓。
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随着我国居民生活水平的提高以及生育政策的调整，分娩服务的质量和费用水平受到更多的关注[1]。剖宫产率过高是我国一直存在的问题，过高的剖宫产率，除加重医疗费用负担外，还影响妇女儿童健康[2]。剖宫产术会增加瘢痕子宫等合并症发生率，从而增加孕产妇再次妊娠时发生产科不良结局的风险，严重影响产科医疗质量与安全[3]。世界卫生组织(WHO)提出的医院剖宫产率的警戒线为15%[4]。我国的剖宫产率自20世纪90年代开始增长迅速[5]，《中国妇幼健康事业发展报告(2019)》指出2018年我国剖宫产率为36.70%[6]，远高于WHO的警戒水平。除临床因素、患者习俗的作用外，不够合理的医保支付方式，如按项目付费，也可能导致医院更多地选择提供剖宫产服务。2009年新一轮医药卫生体制改革以来，医保支付方式改革一直作为重点任务推进，其中疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups，DRG)支付是优化医保支付方式的重要手段之一。DRG是一种病例组合分类方法，根据患者的疾病诊断、治疗方式、资源消耗以及年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理；DRG支付则是基于同一区域内同级医疗机构各DRG组的历史费用测算得出支付标准，医保部门按照病例所进入DRG组的付费标准进行支付，即区域内同级医院"同病同价"[7]。
