• 点赞 0
  • 分享 0
• 临床研究 •
腹腔镜与开腹手术治疗先天性十二指肠梗阻疗效比较的Meta分析
中华小儿外科杂志, 2022,43(1) : 6-13. DOI: 10.3760/cma.j.cn421158-20200707-00473
摘要
目的

通过Meta分析系统比较腹腔镜手术(laparoscopic surgery，LS)与传统开腹手术(open surgery，OS)治疗先天性十二指肠梗阻的临床疗效。

方法

检索万方数据库、中国知网、维普数据库、PubMed、Web of Science数据库、Cochrane图书馆，收集近10年国内外LS与OS治疗先天性十二指肠梗阻的随机或非随机对照研究。分析指标包括：手术时间、术后呼吸机使用时间、术后开始进食时间，达到全量喂养时间，住院时间及并发症。应用RevMan 5.3软件进行统计学分析。

结果

共纳入9项研究，487例患儿，其中LS组226例，OS组261例。Meta分析结果显示LS组手术时间长于OS组，差异具有统计学意义[MD＝42.45，95%CI＝(20.02，64.88)]。而两组间的术后呼吸机使用时间[MD＝-0.84，95%CI＝(-2.61，0.92)]、术后开始进食时间[MD＝-0.56，95%CI＝(-2.14，1.03)]、术后达到全量喂养时间[MD＝-2.43，95%CI＝(-5.46，0.60)]、住院时间[MD＝-0.38，95%CI＝(-3.40，4.17)]，差异无统计学意义。LS组的吻合口相关并发症及与吻合口无关的并发症发生率均低于OS组(1.8%比3.1%，11.9%比16.7%)。

结论

现有证据表明，与OS相比，运用LS治疗先天性十二指肠梗阻可达到同等的治疗效果，尽管手术时间长，但并发症发生率低。

引用本文: 谷一超, 黄金狮, 华凯云, 等.  腹腔镜与开腹手术治疗先天性十二指肠梗阻疗效比较的Meta分析 [J] . 中华小儿外科杂志, 2022, 43(1) : 6-13. DOI: 10.3760/cma.j.cn421158-20200707-00473.
参考文献导出:   Endnote    NoteExpress    RefWorks    NoteFirst    医学文献王
扫  描  看  全  文

正文
作者信息
基金 0  关键词  0
English Abstract
评论
阅读 0  评论  0
相关资源
引用 | 论文 | 视频

版权归中华医学会所有。

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。

除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。

先天性十二指肠梗阻(congenital duodenal obstruction，CDO)是常见的新生儿上消化道梗阻，发生率为1/10 000~1/2 500[1]，诊断后需手术治疗，手术方法包括传统开腹手术(open surgery，OS)和腹腔镜手术(laparoscopic surgery，LS)。与OS相比，LS损伤小、术后恢复快、术后伤口瘢痕小。随着微创技术的发展，运用LS治疗CDO的报道越来越多，目前对两种术式进行系统性评价的报道较少。本次Meta分析旨在运用循证医学的原理来综合评价运用LS和OS治疗CDO的疗效，以期为临床术式的选择提供依据。

资料和方法
一、文献检索

计算机检索以"先天性十二指肠梗阻，先天性十二指肠闭锁，先天性十二指肠狭窄，新生儿环状胰腺，腹腔镜，开腹手术"为中文检索词，检索万方、中国知网，维普数据库。以"congenital duodenal obstruction，congenital duodenal atresia，congenital duodenal stenosis，neonatal circular pancreas，laparoscopy，laparotomy，open surgery"为英文检索词，检索PubMed、Web of Science数据库、Cochrane图书馆。检索日期自2010年1月至2020年3月。

二、本研究文献的纳入标准和排除标准

纳入标准：①研究对象为新生儿或儿童，不限国籍、性别、种族；②研究类型为随机对照、病例对照、队列研究；③在治疗干预措施方面比较运用LS和OS的治疗效果；④原文是中文或者英文文献，发表时间为2010年1月至2020年3月。

排除标准：①单纯运用LS或OS治疗十二指肠梗阻的研究；②分组样本量<10例；③重复报道或文献数据不全，具有相同数据来源的研究；④个案报道，综述或系统综述，会议记录。

三、文献的筛选、数据提取及质量评价

筛选出适合纳入标准的相关文献后，由两位评价员分别独立对文献进行评价，若有分歧，则需第三位评价员参与，达成共识后决定最终纳入还是排除该文献。提取的内容包括：第一作者、发表年份、研究设计、病例数、年龄、性别、诊断、体重、干预方式、结局指标、随访时间。其中结局指标包括：手术时间、术后呼吸机使用时间、术后开始进食时间，达到全量喂养时间，住院时间及并发症。

文献质量评价方法：采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle -Ottawa-Scale，NOS)进行评价，包括选择(4分)、可比性(2分)和结局(3分)，NOS评分最高分为9分，≥6分为高质量研究，<6分为低质量研究。

四、统计学方法

使用RevMan 5.3软件进行数据分析。首先对各项研究进行异质性检验(检验水准P＝0.1)，若P>0.1，I2<50%，可认为多项研究间异质性较小，选用固定效应模型；若P≤0.1，I2≥50%，可认为多项研究间异质性较大，选用随机效应模型。纳入研究间存在异质性，则采用敏感性分析探索异质性来源。敏感性分析采用逐一排除法，逐一排除文献直到异质性出现显著降低。如果排除相关文献后，Meta分析合成结果与排除前结果无差异，则证明原合成结果较为稳定。观察指标效应量采用区间估计和假设检验，计量指标以MD表示，二分类指标以OR表示。对于连续性变量，若相关文献只提供了中位数和取值范围，按照Hozo等[2]的公式换算为±s进行计算。计算合并效应量的95%CI，P≤0.05时表示两组间的差异具有统计学意义。发表偏倚采用漏斗图进行分析。

结　果
一、文献检索结果

共检索出文献335篇，其中万方66篇，中国知网32篇，维普19篇，PubMed 135篇，Cochrane图书馆3篇，Web of Science数据库80篇。排除标题和摘要不符合要求、重复研究、综述、评论或社论文献及数据不全的文献，最终纳入本次Meta分析的文献共9篇，均为回顾性病例对照研究[3,4,5,6,7,8,9,10,11]。总病例数为487例，其中LS组226例，OS组261例。纳入文献的基本特征和文献的质量评价见表1，结局指标见表2，并发症见表3。

点击查看表格
表1

纳入文献的基本特征

表1

纳入文献的基本特征

作者研究类型研究时间组别例数诊断(例)年龄(d)体重(kg)NOS评分(分)
2020年Sidler等[3]回顾性、病例对照、单中心2010~2019年LS组16-中位年龄2.0(范围0~14.0)中位体重2.7(范围1.1~3.6)8
 OS组21-中位年龄2.0(范围0~8.0)中位体重2.6(范围1.1~4.0)
2018年Gfroerer等[4]回顾性、病例对照、单中心2004~2017年LS组27A4中位年龄9.0(范围1.0~2 790.0)中位体重3.0(范围1.8~13.9)7
  C6
  D10
  E7
OS组20A9中位年龄2.5(范围0~190.0)中位体重2.8(范围1.5~6.3)
  C2
  D5
  E4
2017年Son和Kien[5]回顾性、病例对照、单中心2009~2015年LS组68A589.4±8.22.4±0.68
  D10
OS组44A3513.3±10.72.6±0.5
  D9
2017年Cho等[6]回顾性、病例对照、单中心2009~2015年LS组26A17中位年龄4.0(范围2.0~9.0)中位体重2.5(范围1.7~3.4)6
  C8
  D1
OS组30A16中位年龄8.0(范围1.0~29.0)中位体重2.5(范围1.7~3.4)
  C8
  D6
2017年冯翠竹等[11]回顾性、病例对照、单中心2013~2015年LS组10D101.9±1.02.8±0.28
OS组21D213.4±2.72.9±0.3
2015年Parmentier等[7]回顾性、病例对照、单中心2007~2014年LS组10A6中位年龄2.5(范围1.0~385.0)-7
  BC3
  D1
OS组19A9中位年龄1.0(范围1.0~21.0)-
  BC9
  不明1
  合并D3
2013年Jensen等[8]回顾性、病例对照、单中心2005~2011年LS组20A9中位年龄4.0(范围1.0~22.0)中位体重2.6(范围1.7~3.4)8
  C3
  D8
  F1
OS组44A30中位年龄6.0(范围0~89.0)中位体重2.6(范围1.7~4.4)
  C5
  D8
  F1
2012年任红霞等[9]回顾性、病例对照、单中心2008~2011年LS组27A162.8±0.77.3±0.76
  D11
OS组26A162.5±0.66.3±5.3
  D10
2011年Hill等[10]回顾性、病例对照、单中心2001~2010年LS组22-中位年龄4.0(范围1.0~300.0)中位体重2.5(范围1.6~8.5)7
OS组36-中位年龄3.0(范围0~150.0)中位体重2.4(范围1.1~9.6)

注：LS，腹腔镜手术；OS，开腹手术；A，十二指肠闭锁；B，十二指肠狭窄；C，十二指肠隔膜；D，环状胰腺；E，先天性肠旋转不良；F，十二指肠前门静脉

点击查看表格
表2

纳入文献的结局指标

表2

纳入文献的结局指标

作者组别手术时间(min)呼吸机使用时间(d)开始进食时间(d)达到全量喂养时间(d)住院时间(d)
2020年Sidler等[3]LS组中位时间218(范围155~389)中位时间1.0(范围0.5~2.0)-中位时间7.0(范围4.0~24.0)中位时间13.5(范围5.0~58.0)
OS组中位时间179(范围133~274)中位时间1.0(范围0.5~5.0)-中位时间11.0(范围4.0~18.0)中位时间16.5(范围5.0~27.0)
2018年Gfroerer等[4]LS组202±89-中位时间1.0(范围0~4.0)8.2±4.1中位时间14.0(范围3.0~38.0)
OS组112±41-中位时间3.0(范围1.0~12.0)12.2±6.4中位时间21.0(范围7.0~40.0)
2017年Son和Kien[5]LS组94±16-3.9±2.16.8±2.88.6±4.6
OS组96±28-7.0±4.610.6±6.112.9±7.9
2017年Cho等[6]LS组中位时间168(范围119~250)-中位时间8.0(范围3.0~18.0)中位时间15.0(范围7.0~26.0)中位时间17.0(范围8.0~28.0)
OS组中位时间109(范围50~166)-中位时间10.0(范围5.0~35.0)中位时间20.0(范围8.0~94.0)中位时间20.0(范围9.0~228.0)
2017年冯翠竹等[11]LS组123±21-5.2±0.9-9.7±1.5
OS组75±1-6.4±1.1-12.2±1.6
2015年Parmentier等[7]LS组中位时间90(范围80~150)中位时间2.0(范围0~4.0)中位时间8.0(范围4.0~24.0)中位时间36.0(范围6.0~70.0)中位时间45.5(范围6.0~204.0)
OS组-中位时间1.0(范围0~19.0)中位时间4.0(范围3.0~13.0)中位时间16.5(范围8.0~200.0)中位时间20.5(范围13.0~225.0)
2013年Jensen等[8]LS组中位时间145(范围91~308)中位时间1.0(范围0~6.0)中位时间10.0(范围4.0~44.0)中位时间15.0(范围6.0~72.0)中位时间20.0(范围13.0~105.0)
OS组中位时间96(范围54~174)中位时间1.0(范围0~17.0)中位时间9.0(范围4.0~33.0)中位时间15.0(范围9.0~126.0)中位时间30.0(范围9.0~173.0)
2012年任红霞等[9]LS组114±39-5.8±1.6-10.5±3.7
OS组94±31-7.5±2.2-7.5±2.2
2011年Hill等[10]LS组中位时间116(范围73~164)中位时间2.0(范围0~149.0)中位时间7.0(范围0~36.0)-中位时间20.0(范围4.0~149.0)
OS组中位时间104(范围71~220)中位时间4.0(范围0~9.0)中位时间9.0(范围0~23.0)-中位时间19.0(范围6.0~79.0)

注：LS，腹腔镜手术；OS，开腹手术

点击查看表格
表3

纳入文献病例的术后并发症

表3

纳入文献病例的术后并发症

作者并发症的发生是否与吻合口有关组别
LS组OS组
2020年Sidler等[3]有关吻合口狭窄再手术2例吻合口狭窄再手术3例
无关导管相关感染2例导管相关感染2例
2018年Gfroerer等[4]有关无无
无关结肠穿孔1例，肺炎伴心包积液1例，锁骨下静脉穿刺造成血胸1例，小肠结肠炎1例，暂时切口疝1例，术后呕吐1例漏诊肠旋转不良2例，结肠穿孔1例，切口疝1例，中心静脉感染3例，伤口感染1例，高胆红素血症1例，死亡1例
2017年Son和Kien[5]有关无吻合口漏1例
无关消化道出血1例，伤口感染1例，肺炎死亡1例吻合口狭窄2例，败血症3例，伤口感染8例，死亡1例
2017年Cho等[6]有关无吻合口狭窄1例
无关无肠梗阻2例
2017年冯翠竹等[11]有关无无
无关无无
2015年Parmentier等[7]有关吻合口狭窄需再手术1例无
无关导管相关感染3例，菌血症1例消化道细菌移位死亡1例，粘连性肠梗阻保守治疗1例
2013年Jensen等[8]有关吻合口狭窄再手术1例无
无关伤口疝1例，漏诊十二指肠隔膜1例切口疝1例，伤口感染1例，菌血症1例
2012年任红霞等[9]有关无无
无关巨十二指肠再手术1例，窒息死亡1例肠梗阻再手术1例
2011年Hill等[10]有关无吻合口漏再手术1例
无关肠梗阻4例，菌血症1例，呼吸窘迫1例，漏诊肠旋转不良1例，败血症死亡1例长时间肠梗阻10例，菌血症1例，心脏骤停1例

注：LS，腹腔镜手术；OS，开腹手术

二、Meta分析结果
1.手术时间

有8篇文献报道了CDO的手术时间，共458例，LS组216例，OS组242例[3,4,5,6,8,9,10,11]。异质性检验结果I2＝92%，P<0.0 001，各研究存在统计学异质性，采用随机效应模型。Meta分析结果显示LS组手术时间大于OS组手术时间，差异具有统计学意义[MD＝42.45，95%CI＝(20.02，64.88)]。异质性较大(I2＝92%)，通过逐篇文献排除法，发现异质性无明显改变，可能与不同研究手术时间的定义及纳入患儿的标准不同有关。如Sidler等[3]所报道的手术时间为从麻醉诱导到离开手术室的时间，部分作者定义手术时间为从切皮到缝皮结束，还有部分作者未明确表述。在纳入患儿的标准不同方面，部分文献包括了早产、低体重以及合并畸形的患儿，这些情况均会影响手术时间(图1)。

点击查看大图
图1
LS组与OS组手术时间的Meta分析
点击查看大图

注：LS，腹腔镜手术；OS，开腹手术

图1
LS组与OS组手术时间的Meta分析
2.术后呼吸机使用时间

有4篇文献报道了CDO术后呼吸机使用时间[3,4,8,10]。但Sidler等[3]报道所记录的数值较离散，转化为±s后造成异质性过高，未纳入研究。最终纳入3篇文献，共130例，LS组46例，OS组84例[3,4,8]。异质性检验结果I2＝82%，P＝0.004，各研究存在统计学异质性，采用随机效应模型。Meta分析结果显示LS组和OS组术后呼吸机使用时间之间的差异无统计学意义[MD＝-0.84，95%CI＝(-2.61，0.92)](图2)。

点击查看大图
图2
LS组与OS组术后呼吸机使用时间的Meta分析
点击查看大图

注：LS，腹腔镜手术；OS，开腹手术

图2
LS组与OS组术后呼吸机使用时间的Meta分析
3.开始进食时间

有8篇文献报道了CDO术后开始进食时间，共450例，LS组210例，OS组240例[4,5,6,7,8,9,10,11]。异质性检验结果I2＝86%，P<0.0 001，各研究存在统计学异质性，采用随机效应模型。Meta分析结果显示LS组和OS组术后开始进食时间之间的差异无统计学意义[MD＝-0.56，95%CI＝(-2.14，1.03)](图3)。

点击查看大图
图3
LS组和OS组术后开始进食的Meta分析
点击查看大图

注：LS，腹腔镜手术；OS，开腹手术

图3
LS组和OS组术后开始进食的Meta分析
4.达到全量喂养时间

有6篇文献报道了CDO术后达到全量喂养时间，共345例，LS组167例，OS组178例[3,4,5,6,7,8]。异质性检验结果I2＝63%，P＝0.02，各研究存在统计学异质性，采用随机效应模型。Meta分析结果显示LS组和OS组术后达到全量喂养时间之间的差异无统计学意义[MD＝-2.43，95%CI＝(-5.46，0.60)](图4)。

点击查看大图
图4
LS组和OS组术后达到全量喂养时间的Meta分析
点击查看大图

注：LS，腹腔镜手术；OS，开腹手术

图4
LS组和OS组术后达到全量喂养时间的Meta分析
5.住院时间

9篇文献均报道了CDO的住院时间，共487例，LS组226例，OS组261例[3,4,5,6,7,8,9,10,11]。异质性检验结果I2＝87%，P<0.0 001，各研究存在统计学异质性，采用随机效应模型。Meta分析结果显示LS组和OS组住院时间之间的差异无统计学意义[MD＝-0.38，95%CI＝(-3.40，4.17)](图5)。

点击查看大图
图5
LS组和OS组住院时间的Meta分析
点击查看大图

注：LS，腹腔镜手术；OS，开腹手术

图5
LS组和OS组住院时间的Meta分析
6.并发症

将并发症分为吻合口相关和吻合口无关的并发症。LS组并发吻合口狭窄4例，未见吻合口漏，OS组并发吻合口漏2例、吻合口狭窄6例。LS组和OS组与吻合口无关的并发症发生率为11.9%(27/226)、16.9%(44/261)。LS组漏诊十二指肠隔膜和先天性肠旋转不良各1例，OS组漏诊肠旋转不良2例。LS组术后出现肠梗阻4例，OS组术后出现肠梗阻14例。LS组病死率为1.3%(3/226)，OS组病死率为1.1%(3/261)，两组患儿病死率相近(表3)。

讨　论

CDO是新生儿期常见的呕吐原因，腹部立位X线片和腹部超声检查有助于明确诊断。随着产前检查的普及和技术的提高，孕中晚期B型超声产检发现胃十二指肠"双泡征"，结合羊水过多也可做出初步诊断。常见的原因为十二指肠闭锁、膜式狭窄、环状胰腺等疾病。本研究共纳入487例CDO患儿，梗阻原因包括十二指肠闭锁、十二指肠狭窄、十二指肠隔膜、环状胰腺、先天性肠旋转不良和十二指肠前门静脉，其中以十二指肠闭锁最为常见。传统的手术方法是OS，2001年Bax等[12]最早报道了使用LS治疗新生儿十二指肠梗阻，随后陆续有相关报告，但LS效果并不满意，易出现吻合口漏，因此并未得到广泛认可。我国最早于2005年由李索林等[13]报道运用腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗。随着近年来腹腔镜设备的发展，麻醉水平、手术技巧及围手术期管理水平的提高，关于运用腹腔镜治疗新生儿十二指肠梗阻的文献报道逐渐增多，并且在早产儿和低体重患儿中开展的疗效满意。但与OS治疗十二指肠梗阻进行疗效比较的报道较少，本研究检索近10年比较两种术式效果的文献，进行Meta分析以评价腹腔镜与OS治疗的疗效和安全性。

一、手术时间和术后呼吸机使用时间

本次Meta分析共8篇文献比较了LS组和OS组的手术时间，显示LS组手术时间大于OS组，可能与学习曲线相关[3,4,5,6,8,9,10,11]。有文献报道运用LS治疗新生儿十二指肠梗阻，学习曲线约为30例，达到熟练水平后可缩短手术时间，降低并发症[14]。van der Zee[15]的报道指出随着手术水平的提高，运用腹腔镜治疗十二指肠梗阻的术后吻合口漏的发生率由22.7%降至0。因为新生儿腹腔空间小，又不能给予过高的气腹压力，所以腹腔镜下吻合较为困难，花费的时间较多。樊纬等[16]报道悬吊牵引技术，包括悬吊肝圆韧带和吻合口的悬吊，可更好地显示术野，方便手术操作，缩短手术时间。相比间断缝合，连续缝合更加节省时间，而且不会增加吻合口并发症[17]。2017年Son和Kien[5]的报道为目前较大病例数的研究，LS组68例，OS组44例，手术时间分别为(94±16)min、(96±28)min，两组之间的差异无统计学意义。可见随着经验的积累和手术技巧的提高，LS的手术时间会逐渐缩短。LS易引起高碳酸血症及酸中毒，影响新生儿呼吸循环功能及酸碱平衡，尤其对于早产、低体重、伴发畸形患儿，可出现术后拔管困难。本研究纳入3篇文献比较了LS组和OS组术后呼吸机使用时间，结果显示差异无统计学意义，腹腔镜并未增加术后呼吸机使用时间[3,4,8]。

二、开始进食时间、达到全量喂养时间、住院时间

胃肠道手术后开始进食时间是评估手术效果的重要指标。腹腔镜手术对腹腔干扰少，术后恢复快，但Meta分析结果显示LS组和OS组在术后开始进食时间、达到全量喂养时间、住院时间之间的差异无统计学意义。8篇文献比较了LS组和OS组术后开始进食时间，其中4篇文献报道LS组术后开始进食时间早于OS组[4,5,6,7,8,9,10,11]。6篇文献比较了LS组和OS组术后达到全量喂养时间，其中3篇文献报道LS组术后达到全量喂养时间早于OS组[3,4,5,6,7,8]。9篇文献比较了LS组和OS组的住院时间，其中3篇报道LS组住院时间短于OS组[3,4,5,6,7,8,9,10,11]。可能因为不同报道纳入患儿的标准不同，造成结果差异，因为早产、低体重及伴发畸形会影响术后肠道功能的恢复。如2018年Gfroerer等[4]报道术后住院时间无差异，但在排除心脏畸形的情况下进行比较和在排除其他畸形后进行比较，发现LS组术后住院时间均短于OS组。在英国一项回顾性研究中发现69%的CDO会伴发其他畸形，以心脏畸形(48%)和唐氏综合征(32%)最为常见[18]。唐氏综合征常有喂养困难，术后恢复慢，会延长住院时间，有文献回顾性研究43例伴有唐氏综合征的十二指肠闭锁病例，最终82.4%的患儿行胃造瘘术[19]。也有文献报道在CDO术中留置经过吻合口的营养管，术后早期可开始鼻饲喂养，可减少术后静脉营养使用时间，缩短达到全量喂养时间及减少放置中心静脉的需要，减少住院费用[20]。

三、并发症

十二指肠梗阻术后常见的吻合口并发症为吻合口狭窄和吻合口漏，与吻合口无关的并发症包括肠梗阻、感染、漏诊远端合并畸形等。LS组的吻合口相关并发症及与吻合口无关的并发症发生率均低于OS组(1.8%比3.1%，11.9%比16.7%)。LS组与OS组的病死率、漏诊远端合并畸形的发生率相近，但术后肠梗阻的发生率在LS组低于OS组。文献报道运用OS治疗十二指肠闭锁术后发生粘连性肠梗阻的发生率最高可达11%，LS后的粘连性肠梗阻发生率低于OS组，与本研究结论一致[21,22]。因此，运用LS治疗CDO是安全的，而且并发症的发生率低于OS。Chen等[1]回顾性分析了10年共287例新生儿十二指肠梗阻病例，发现20例合并多种梗阻原因，同时发现在14例需要再次手术的病例中，3例为初次手术时遗漏了合并的梗阻。因此在行十二指肠吻合前，需经远端置入导管，注入生理盐水，以了解是否合并远端梗阻和先天性肠旋转不良，可减少漏诊率。

有5篇文献报道了共26例患儿由LS中转OS，常见原因为LS下操作困难、患儿不耐受气腹、远端合并畸形[3,4,6,8,10]。Cho等[6]报道自2013年以后，LS组病例数多于OS组，LS中转OS的发生率下降。随着经验的积累，既往可能需要中转的病例，也可在LS下完成。在文献检索过程中，我们发现了2篇关于LS和OS手术比较的系统评价，得出了一致的结论，LS是安全有效的，尽管手术时间长于OS[17,23]。

在本研究纳入的文献中，均未明确指出腹腔手术的适应证和禁忌证。本研究中患儿的体重最低为1.1 kg，经腹腔镜顺利完成手术，可见低体重不是腹腔镜的绝对禁忌证。若生命体征稳定，能耐受气腹，推荐行LS。

综上所述，LS与OS在术后呼吸机使用时间、术后开始进食时间、达到全量喂养时间、住院时间之间的差异均无统计学意义，尽管LS手术时间长，但并发症发生率低。但本研究纳入的研究数量少，样本量小，而且均为回顾性研究，可能存在偏倚，仍需大样本、高质量的临床研究进一步加以论证。

利益冲突
利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献
[1]
ChenQJ, GaoZG, TouJF，et al.Congenital duodenal obstruction in neonates：a decade's experience from one center[J]．World J Pediatr，2014，10(3)：238-244.DOI：10.1007/s12519-014-0499-4.
[2]
HozoSP, DjulbegovicB, HozoI．Estimating the mean and variance from the median，range，and the size of a sample[J]．BMC Med Res Methodol，2005，5(1)：13.DOI：10.1186/1471-2288-5-13.
[3]
SidlerM, DjendovF, CurryJI，et al.Potential benefits of laparoscopic repair of duodenal atresia：insights from a retrospective comparative study[J]．Eur J Pediatr Surg，2020，30(1)：33-38.DOI：10.1055/s-0039-1698766.
[4]
GfroererS, TheilenTM, FiegelHC，et al.Laparoscopic versus open surgery for the repair of congenital duodenal obstructions in infants and children[J]．Surg Endosc，2018，32(9)：3909-3917.DOI：10.1007/s00464-018-6130-3.
[5]
SonTN, KienHH.Laparoscopic versus open surgery in management of congenital duodenal obstruction in neonates：a single-center experience with 112 cases[J]．J Pediatr Surg，2017，52(12)：1949-1951.DOI：10.1016/j.jpedsurg.2017.08.064.
[6]
ChoMJ, KimDY, KimSC，et al.Transition from laparotomy to laparoscopic repair of congenital duodenal obstruction in neonates：our early experience[J]．Front Pediatr，2017，5：203.DOI：10.3389/fped.2017.00203.
[7]
ParmentierB, PeycelonM, MullerCO，et al.Laparoscopic management of congenital duodenal atresia or stenosis：a single-center early experience[J]．J Pediatr Surg，2015，50(11)：1833-1836.DOI：10.1016/j.jpedsurg.2015.05.007.
[8]
JensenAR, ShortSS, AnselmoDM，et al.Laparoscopic versus open treatment of congenital duodenal obstruction：multicenter short-term outcomes analysis[J]．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2013，23(10)：876-880.DOI：10.1089/lap.2013.0140.
[9]
任红霞，吴晓霞，陈新新，等．腹腔镜下吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻[J]．中国微创外科杂志，2012，12(6)：506-508，511.DOI：10.3969/j.issn.1009-6604.2012.06.009.
RenHX, WuXX, ChenXX，et al.Laparoscopic anastomosis for neonatal duodenal obstruction[J]．Chin J Minim Invasive Surg，2012，12(6)：506-508，511.DOI：10.3969/j.issn.1009-6604.2012.06.009.
[10]
HillS, KoontzCS, LangnessSM，et al.Laparoscopic versus open repair of congenital duodenal obstruction in infants[J]．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2011，21(10)：961-963.DOI：10.1089/lap.2011.0069.
[11]
冯翠竹，李龙，马继东，等．腹腔镜与开腹手术治疗新生儿环状胰腺的对比研究[J]．中国微创外科杂志，2017，17(11)：1001-1003.DOI：10.3969/j.issn.1009-6604.2017.11.011.
FengCZ, LiL, MaJD，et al.Laparoscopic versus open surgery for annular pancreas in neonates[J]．Chin J Minim Invasive Surg，2017，17(11)：1001-1003.DOI：10.3969/j.issn.1009-6604.2017.11.011.
[12]
BaxNM, UreBM, van der ZeeDC，et al.Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal atresia[J]．Surg Endosc，2001，15(2)：217.DOI：10.1007/bf03036283.
[13]
李索林，温哲，时保军，等．小儿腹腔镜下先天性十二指肠梗阻的诊治[J]．中华小儿外科杂志，2005，26(4)：183-185.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2005.04.005.
LiSL, WenZ, ShiBJ，et al.Laparoscopic diagnosis and treatment of congenital duodenal obstruction in children[J]．Chin J Pediatr Surg，2005，26(4)：183-185.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2005.04.005.
[14]
刘明坤，方一凡，陈流，等．腹腔镜下十二指肠吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻学习曲线[J]．系统医学，2018，3(5)：101-103.DOI：10.19368/j.cnki.2096-1782.2018.05.101.
LiuMK, FangYF, ChenL，et al.Learning carve of laparoscopic duodenal anastomosis in treatment of newborns with duodenal obstruction[J]．Syst Med，2018，3(5)：101-103.DOI：10.19368/j.cnki.2096-1782.2018.05.101.
[15]
van der ZeeDC.Laparoscopic repair of duodenal atresia：revisited[J]．World J Surg，2011，35(8)：1781-1784.DOI：10.1007/s00268-011-1147-y.
[16]
樊纬，黄金狮，陈快，等．悬吊牵引技术在腹腔镜下十二指肠吻合术中的应用价值分析[J]．中华小儿外科杂志，2015，36(2)：134-137.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2015.02.013.
FanW, HuangJS, ChenK，et al.Application of suspension traction in laparoscopic suture anastomosis of duodenum[J]．Chin J Pediatr Surg，2015，36(2)：134-137.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2015.02.013.
[17]
MentessidouA, SaxenaAK.Laparoscopic repair of duodenal atresia：systematic review and meta-analysis[J]．World J Surg，2017，41(8)：2178-2184.DOI：10.1007/s00268-017-3937-3.
[18]
BethellGS, LongAM, KnightM，et al.Congenital duodenal obstruction in the UK：a population-based study[J]．Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2020，105(2)：178-183.DOI：10.1136/archdischild-2019-317085.
[19]
SmithMD, LandmanMP.Feeding outcomes in neonates with trisomy 21 and duodenal atresia[J]．J Surg Res，2019，244：91-95.DOI：10.1016/j.jss.2019.06.030.
[20]
HarwoodR, HorwoodF, TafilajV，et al.Transanastomotic tubes reduce the cost of nutritional support in neonates with congenital duodenal obstruction[J]．Pediatr Surg Int，2019，35(4)：457-461.DOI：10.1007/s00383-018-4411-5.
[21]
FredrikssonF, ChristoffersonRH, LiljaHE.Adhesive small bowel obstruction after laparotomy during infancy[J]．Br J Surg，2016，103(3)：284-289.DOI：10.1002/bjs.10072.
[22]
GuttCN, OniuT, SchemmerP，et al.Fewer adhesions induced by laparoscopic surgery？[J]．Surg Endosc，2004，18(6)：898-906.DOI：10.1007/s00464-003-9233-3.
[23]
ChungPH, WongCW, IpDK，et al.Is laparoscopic surgery better than open surgery for the repair of congenital duodenal obstruction？A review of the current evidences[J]．J Pediatr Surg，2017，52(3)：498-503.DOI：10.1016/j.jpedsurg.2016.08.010.
　
　
展开/关闭提纲
查看图表详情
回到顶部
放大字体
缩小字体
标签
关键词
腹腔镜
先天性十二指肠梗阻
荟萃分析
Meta分析
并发症发生率
开腹手术
进食时间
疗效比较
手术时间
吻合口