部分儿童FGIDs是发育过程中的一种表现，是正常生长发育过程中的伴随现象，如婴儿反流、婴儿肠绞痛及婴儿排便困难等。婴儿反流是由于婴儿胃肠道解剖特点所致，婴儿食管容积小、喂食过多、喂养体位不当都是导致婴儿反流的原因。婴儿肠绞痛也是与发育进程有关的一类FGIDs，随着发育成熟、月龄增加即会好转。婴儿排便困难则是由于婴儿腹内压增高与盆底肌肉松弛不协调导致的，随月龄增长临床症状即可缓解。

行为及社会环境因素可导致儿童FGIDs，即儿童对于各种外在刺激不能适应的行为反应。在环境、行为因素导致的FGIDs中，最典型的是功能性便秘的发病过程。部分儿童在社会环境变化时(如入学、入托)或者粪便干硬不易排出、排便疼痛时，会出现刻意忍便的行为。这种行为如不能及时纠正，导致粪便长期在结直肠潴留，造成粪便干硬、巨大粪块，加重排便困难及排便疼痛。而加重的排便困难及排便疼痛会进一步加重患儿的刻意忍便行为，最终导致慢性便秘发生^[3]。

目前认为肠-脑轴互动异常是大部分FGIDs发病的原因。胃肠动力紊乱、内脏高敏感、黏膜免疫功能异常、肠道菌群变化以及中枢神经系统调节功能异常均与FGIDs的发病相关^[4,5,6]。肠-脑轴的双向信息传递功能在FGIDs的发病中起到重要作用。肠-脑轴包括脑肠之间神经解剖结构网络，下丘脑-垂体-肾上腺轴，神经免疫系统、肠道微生态及具有神经递质功能的脑肠肽。脑肠肽是一组调节因子，包括胃动素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、生长抑素、P物质、一氧化氮及5-羟色胺等，具有多种生理功能，能实现双向信息传递功能。外在刺激与内在信息(如焦虑、抑郁)可影响胃肠道的感觉、运动、分泌和炎性反应，反之胃肠道的信息也会通过高级神经中枢影响个体的感觉、情绪以及行为。肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)就被认为是一种肠-脑轴失调所导致的FGIDs，其不同的临床表现类型(腹痛伴随便秘、腹泻或两者交替)反映了肠-脑轴受影响的部位以及影响的程度。

罗马Ⅳ标准将儿童FGIDs分为两个年龄阶段，就是考虑到不同年龄阶段的儿童FGIDs疾病谱有明显差异。首先，部分儿童FGIDs是某一年龄阶段所特有的，诊断时患儿年龄必须符合。如婴儿反流、婴儿肠绞痛以及婴儿排便困难都发生在特定年龄阶段，其临床症状是该阶段儿童发育过程所特有的，超出该年龄阶段就不应考虑。另一方面，由于语言及智力上的发育原因，低龄儿童对某些胃肠道症状如恶心、腹痛难以正确表述。因此，对这部分儿童不轻易诊断如功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)、IBS等疾病。

目前国内FGIDs诊断标准参照罗马Ⅳ标准，相较于罗马Ⅲ标准，做了一些必要的更新。充分地理解各诊断标准的条件及更新原因有助于临床更好地认识及诊断FGIDs。如由于婴幼儿难以正确表述恶心及疼痛症状，罗马Ⅳ标准在婴幼儿反刍综合征的诊断标准中就将恶心这一临床表现删除。而在功能性便秘诊断标准中，则单列出两条标准，包括排便失禁和粗大粪块堵塞马桶的病史，目的就是将未接受排便训练和接受排便训练的儿童区别开来。分类及诊断中变化较大的是关于功能性腹痛的诊断，罗马Ⅳ标准中将功能性腹痛病(functional abdominal pain disorders，FAPDs)归为一大类疾病，包括FD、IBS、腹型偏头痛以及非特异性功能性腹痛(functional abdominal pain-not otherwise specified，FAP-NOS)，其中FAP-NOS即我们传统定义上的功能性腹痛。同时临床研究显示，儿童功能性消化不良存在亚型，即临床表现为餐后不适、早饱，或者上腹痛^[9]。因此，罗马Ⅳ标准中取消了疼痛作为FD诊断的必要条件，而且将儿童FD亦分为两个亚型，即餐后不适综合征和上腹痛综合征。

虽然在罗马Ⅳ标准中，不再强调诊断FGIDs要首先排除器质性病变^[4,5]，但是，儿科医生在临床诊疗过程中，仍应注意各种症状是否同时合并有临床报警征象。要始终保持对器质性疾病的警惕性，要详细地询问病史及体格检查，一旦临床发现有相应的报警征象，要予以足够的重视及必要的进一步检查。如以上腹痛为主要表现的学龄期儿童，如家族中有幽门螺杆菌感染病例，有消化性溃疡病史，仍建议行消化内镜检查。

婴儿反流与发育过程有关，有着自我完善的过程，并不需要过多医疗干预。治疗目的是缓解症状，避免并发症的发生，更主要的是减轻监护人对婴儿健康的担忧。可采用的治疗方法包括进食后改变体位(多竖抱体位，避免过多体位变换)、少食多餐、必要时可适当增加食物的稠厚度。

反刍是指胃内容物习惯性地反流入口腔，以达到自我消解的目的。目前认为婴儿反刍是寻求关注的一种表现，因此充满感情和有交流的养育方式可能对婴儿反刍有效。

对CVS而言，预防发作比发作时治疗更重要，预防发作是CVS的治疗目标。预防发作需要临床医生协助家长，帮助家长发现、识别触发呕吐发作的危险因素，如睡眠障碍、疲劳、感染、饥饿或进食易诱发发作的食物(如巧克力、奶酪)等。其次，可以采用药物预防。呕吐发作期间，尤其是频繁剧烈呕吐时还应注意静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡，并注意并发症(如贲门撕裂)的防治。

婴儿肠绞痛又称腹绞痛，病因不甚明确。临床表现为反复出现的长时间哭闹、烦躁，但这种临床表现是否与胃肠道不适或疼痛相关，并没有明确的结论，仍倾向于认为婴儿肠绞痛是婴儿发育进程中存在的问题。婴儿肠绞痛的治疗重点是监护人的心理疏导。90%的婴儿肠绞痛，治疗并不是针对胃肠道症状，而是帮助家长认识婴儿的这种哭闹与胃肠道不适、疼痛并不相关，减轻其焦虑与心理负担，使其能顺利接受这种由于婴儿发育过程所导致的哭闹^[10]。此外，牛奶蛋白过敏被认为可能与婴儿肠绞痛相关，可试验性地规避治疗^[11]。质子泵抑制剂或H₂受体阻滞剂不推荐用于婴儿肠绞痛。对于益生菌的作用，临床研究存在争议。多项随机对照研究显示，补充某些特殊益生菌(如罗伊乳杆菌DSM 17938)可能减少部分婴儿的哭闹^[12]。但也有相当数量的研究显示补充益生菌无法减轻哭闹症状^[13]。

不需要医疗干预，但要评估生长发育状况。同时要评估其果糖和果汁摄入的情况，注意膳食结构的合理和平衡。对患儿家长的健康教育也是功能性腹泻治疗的重要措施，避免滥用药物。

不需要药物治疗。随着发育过程，婴儿学会用力排便同时放松盆底肌肉即可缓解排便困难。不建议使用灌肠剂，以避免婴儿养成排便前等待刺激的习惯。

功能性便秘的治疗是综合治疗，目的是解除粪便嵌顿，软化大便、确保无痛排便。治疗措施包括基础治疗、药物治疗以及物理治疗。基础治疗有调整膳食结构、排便习惯训练。婴幼儿以奶类为主要食物，在调整膳食结构上很难达到足够量的膳食纤维摄入。多项研究也显示过多的膳食纤维及水分的摄入并不能改善便秘^[14]，因此对于婴幼儿不特别强调膳食纤维的摄入量。排便习惯训练是婴幼儿功能性便秘治疗的重要措施，但要注意开始年龄，一定要在患儿能理解沟通、配合训练以及排便舒适的基础上开始排便习惯养成的训练。便秘的治疗药物诸多，包括解除粪便嵌顿及维持大便软化。解除粪便嵌顿首选药物为聚乙二醇或润滑剂，对于无法获得聚乙二醇的婴幼儿，可以推荐乳果糖作为首选。软化大便常用药物包括聚乙二醇、乳果糖，同样聚乙二醇为首选药物^[3,15]。灌肠剂只在最初解除粪便嵌顿时使用，一定避免对灌肠药物的依赖。肠道微生态的变化以及益生菌在功能性便秘中的治疗作用也是目前的一个研究及争议热点^[16]。Harris等^[17]进行的一项Meta分析，分析了17项关于益生菌在功能性便秘中治疗作用的RCT研究，认为益生菌治疗目前证据水平有限。

Southwell^[14]也认为益生菌可能在便秘治疗中使患儿受益，可能会增加儿童排便次数，但目前还不能推荐单一菌株或菌株组合，需要更大的RCT证据。粪菌移植也是近年在成人开展的治疗慢性便秘的治疗方法。研究认为粪菌移植增加了自发性肠蠕动，减少了结肠转运时间，可用于慢性便秘的治疗^[18]，但目前未应用于儿童治疗。其他药物包括胃肠动力药物，儿童适应证少，也较少在临床应用。

CVS是较常见的儿童功能性恶心呕吐病，治疗目的是预防急性发作。功能性恶心呕吐病还包括功能性恶心、功能性呕吐、反刍综合征及吞气症，这些FGIDs的治疗目前临床报道较少，尚无明确证据的药物推荐，治疗推荐以情绪健康干预为主。

FAPDs是以腹痛为主要临床表现的一大类FGIDs，其治疗均以综合治疗为主，药物治疗对FAPDs症状缓解的作用有限^[19]。