患者男，50岁，纳差伴乏力、心慌1年，谵妄、震颤3 d，出现幻觉1 d，于2019年11月7日收入我中心综合内科。1年前患者曾因纳差乏力伴心慌胸闷在我中心综合内科住院，诊断为酒精性肝病和酒精性心肌病，给予保肝、改善心脏功能等治疗后出院。出院后，患者仍每天饮酒约250 ml，5 d前患者自行停止饮酒，3 d前出现谵妄、震颤，1 d前出现幻觉。患者有饮酒史约25年，每天饮酒量250~500 ml不等；2年前被诊断为酒精性肝病，未进行治疗；1年前被诊断为酒精性心肌病，规律服用酒石酸美托洛尔缓释片50 mg/d，胸闷症状消失；有吸烟史25年，已戒烟1年；平素大便规律，否认便秘史，否认腹部手术史；否认药物、食物过敏史。

入院体检：体温36.7 ℃，呼吸19次/min，心率108次/min，血压130/94 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。患者神志恍惚，慢性肝病面容，皮肤、巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音低钝；腹部平软，无压痛及反跳痛；腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。实验室检查：血钾3.34 mmol/L，天冬氨酸转氨酶146 U/L，丙氨酸转氨酶68 U/L，γ-谷氨酰转移酶762 U/L。心脏超声检查示心脏扩大，余无异常。入院诊断：（1）酒精戒断反应；（2）酒精性肝病；（3）酒精性心肌病。入院当日给予地西泮20 mg入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注、1次/d以缓解酒精戒断症状，谷胱甘肽1.8 g入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注、1次/d，注射用复合辅酶1支（含辅酶A 100 U，辅酶I 0.1 mg）入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注、1次/d保肝，美托洛尔25 mg口服、2次/d改善心脏功能，维生素B₁ 100 mg肌内注射、1次/d预防酒精依赖所致韦尼克脑病，同时给予补钾等对症治疗。入院第6天（11月12日），患者因食用隔夜饭菜出现黄色水样便，7~8次/d，粪常规检查未见明显异常，医嘱给予蒙脱石散6 g（首剂加倍）口服对症治疗。用药后患者未再腹泻，次日出现腹胀、腹痛，未解大便，给予开塞露40 ml纳肛无效，再次给予开塞露120 ml纳肛，大便仍未解出。入院第8天（11月14日），患者再次出现腹痛，弯腰抱膝位可缓解，无恶心呕吐，大便未解，肛门无排气，腹部膨隆，全腹压痛明显，叩诊呈鼓音，腹部听诊肠鸣音减弱。血常规，血钠、钾、钙水平及淀粉酶检查结果均未见异常，腹部CT平扫示完全性肠梗阻。予以禁饮食、胃肠减压、灌肠通便治疗，3 d后（11月17日），患者正常排便排气。入院第12天（11月18日）行腹部X线、增强CT和肠镜检查，均排除肠道病变。11月27日，患者谵妄、震颤及幻觉症状消失，复查肝功能结果示天冬氨酸转氨酶86 U/L，丙氨酸转氨酶48 U/L，患者出院。出院2周后电话随访，患者大便规律如常。

本例患者食用剩饭后出现腹泻，医嘱首剂服用蒙脱石散6 g，次日患者出现完全性肠梗阻，对症治疗5 d后恢复正常排气排便，患者既往大便规律，无便秘史，完全性肠梗阻与服用蒙脱石散有时间关联性。根据Naranjo因果关系评估量表^[1]，本例患者评分7分，患者的完全性肠梗阻与蒙脱石散的关联性为很可能。

蒙脱石散的主要成分为双八面体蒙脱石，由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成^[2]，可以吸附消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素，并排出体外^[3]，口服后不被吸收，不进入血液循环^[4]，安全性较高，用于治疗成人及儿童的急、慢性腹泻。该药说明书不良反应项下仅记载少数人可能产生轻度便秘，无致肠梗阻的记载。黎兴利等^[5]曾报告1例28岁男性饮酒后出现上腹部不适，自行服用4包蒙脱石散（3 g/包），5 d后出现腹胀和腹痛，不排便，诊断为不完全性肠梗阻。倪芬^[6]报告1例55岁女性患者因超量服用蒙脱石散导致便秘与消化道反复大出血。段北伟和李茂作^[7]报道1例1岁男性患儿腹泻停止后未及时停用蒙脱石散，导致肛裂及溃疡。本例患者因急性腹泻，首剂服用该药6 g，符合说明书"急性腹泻时首次剂量应加倍"的规定。

本例提示，服用蒙脱石散后若出现便秘、腹胀等不适，应立即停药并对症处理，警惕出现肠梗阻。