临床研究
2型糖尿病患者营养管理的最佳证据总结
中华现代护理杂志, 2022,28(8) : 1034-1041. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20211007-04513
摘要
目的

本研究旨在总结2型糖尿病(T2DM)营养管理最佳证据,为制订营养管理方案提供参考。

方法

按照"6S"证据模型,系统检索与筛选专业团体网站、临床实践指南网站、数据库的T2DM营养管理相关循证指南、专家共识、系统评价等,采用AGREEⅡ对指南进行方法学质量评价,根据澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心质量评价标准对系统评价、专家共识等进行质量评价;按照证据综合原则对内容相同或相似的推荐条目进行综合,结论冲突的证据进行研究小组讨论;最后遴选出适宜我国国情的T2DM营养管理的推荐意见。

结果

共检索国内外文献5 399篇,最终纳入19篇文献,包括8篇指南、1篇专家共识、10篇系统评价。其中,1篇指南质量评价结果为A级,7篇指南质量评价结果为B级,系统评价和专家共识评价结果均为推荐。按照证据综合原则将推荐意见综合后,总结出包括营养管理方式、营养筛查与评估、能量需求、宏量营养素摄入、微量营养素摄入5个方面,共29条最佳证据。

结论

成人T2DM营养管理的证据较广泛但数量有限。宏量营养素有较为相似的推荐意见,但微量营养素尚缺乏高质量证据,尤其在是否有必要进行常规微量元素补充及具体摄入量方面,需要进行更多的实践探索及科学研究来丰富T2DM领域的相关证据。

引用本文: 周如华, 顾则娟, 徐晶晶, 等.  2型糖尿病患者营养管理的最佳证据总结 [J] . 中华现代护理杂志, 2022, 28(8) : 1034-1041. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20211007-04513.
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我国糖尿病患者人群庞大,成年患者数量高达1.14亿,位居世界第一,以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)为主[1]。近年来随着患病人数不断增加,T2DM发病逐渐呈年轻化趋势[2]。医学营养疗法(medical nutrition therapy,MNT)作为糖尿病治疗必不可少的一部分,可以减轻患者胰岛β细胞负荷,有助于血糖的控制,进而延缓甚至预防相关并发症发生。美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)声明:每个糖尿病患者都应该积极加入到促进个体化饮食计划的发展中;健康照护团队中的每个成员都应当了解不同类型糖尿病营养治疗原则,并且支持他们应用[3]。我国指南也指出,T2DM患者均需要接受个体化医学营养治疗,MNT已经成为防治糖尿病及其并发症的重要手段[4]。然而,T2DM营养管理现状不容乐观。国外一项横断面调查研究显示,用控制营养状况评分对T2DM患者进行营养评估,38%的患者存在营养不良的情况[5]。近年来,我国也有学者进行T2DM患者营养现状调查,发现住院T2DM患者中营养不良者占比3.0%~19.7%[6]。营养不良会导致T2DM患者肌肉功能受损、运动受限、伤口愈合变缓、骨量减少、免疫功能障碍等多方面问题,直接导致相关并发症和合并症的高发,带来严重的疾病负担。虽然国内外多篇指南[7,8]提出了营养管理推荐意见,但由于指南篇幅较长、内容不聚焦,且各指南中营养素的推荐量存在不一致等问题,目前缺乏清晰易读的高质量证据总结,不利于医护人员做出科学决策。基于此,本研究旨在通过评价T2DM患者营养管理的相关文献,总结最佳证据,为规范化T2DM营养管理提供依据。

 
 
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