专题策划:导管相关性血栓
儿童PICC导管相关血栓预防的最佳证据总结
中华现代护理杂志, 2022,28(12) : 1552-1557. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20220128-00495
摘要
目的

检索、评价和总结儿童经外周置入中心静脉置管(PICC)导管相关血栓预防的最佳证据。

方法

应用循证护理的方法,计算机检索国内外指南网、相关学会网站及数据库中与儿童患者PICC置管前后及使用过程中预防血栓相关的指南、证据总结、专家共识、系统评价。检索时间为建库至2021年6月30日。由2名研究人员采用临床指南研究与评价系统Ⅱ和澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心对应的评价标准(2016)对文献质量进行独立评价,通过专家论证,对符合标准的文献进行资料提取并依据JBI证据预分级系统(2014版)进行证据分级与推荐级别分级。

结果

共纳入11篇文献,其中包括4篇指南、1篇系统评价、1篇专家共识、5篇证据总结。从组织管理、导管的选择、血管的选择与穿刺、导管尖端位置、物理预防、药物预防、评估7个方面汇总了27条证据。

结论

本研究汇总并分析了儿童PICC导管相关血栓预防的最佳证据,为临床规范运用和实践儿童PICC导管相关血栓的预防提供了循证证据支持和参考意见。

引用本文: 张彩云, 王春立, 吴思婷, 等.  儿童PICC导管相关血栓预防的最佳证据总结 [J] . 中华现代护理杂志, 2022, 28(12) : 1552-1557. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20220128-00495.
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经外周置入中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)操作简单、安全性高,广泛应用于中、长期静脉输液、肿瘤化疗、静脉营养等领域。虽然PICC有许多优点,但是留置时间长,不可避免地会发生一些并发症,PICC导管相关血栓就是其中之一[1]。PICC导管相关血栓是指PICC置管后,由于穿刺或导管直接损伤血管内膜以及患者自身状态等多种因素作用,使PICC所在血管内壁及导管附壁形成血凝块。儿童静脉管腔细、配合程度差、活泼好动,血栓形成风险较高。在儿科患者中,PICC导致的血栓占导管相关性血栓的80%[2]。一旦发生PICC导管相关血栓,可致导管失功、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓的形成,增加提前拔管和重新置管的概率,增加医疗费用,甚至影响患儿治疗。同时也对患儿的心理和生理造成影响[3,4]。严重者可因血栓脱落而发生肺栓塞,危及患者生命[5]。研究发现可以通过有效的预防措施降低PICC导管相关血栓的发生率,循证医学的发展则为临床具体实施提供了最佳证据,而这些证据的应用可能改变患者的临床结局。已有研究人员开展PICC导管相关血栓预防的证据评价和循证研究,但是多集中于危重症患者和恶性肿瘤患者的预防措施[6,7,8],目前无儿科PICC导管相关血栓的证据总结类研究。如何评价及采用适合儿科患者预防PICC相关血栓的护理干预措施,是临床护理工作中亟须解决的问题。本研究通过梳理国内外有关儿童患者PICC置管前后及使用过程中预防血栓的相关文献,运用循证方法对预防PICC相关血栓的相关证据进行全面总结,以期为临床医护人员采取有效的预防措施提供循证依据。

 
 
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