严重过敏反应是一种主要由IgE介导的，临床表现为速发、危及生命、可累及全身多系统的超敏反应，是需要及时识别和治疗的急症，最近研究显示，其终身患病率为0.3%~5.1%，约1/4的严重过敏反应发生在<18岁的儿童和青少年。因严重过敏反应患者具有暴露过敏原后疾病再发风险，故治疗包括急性期治疗和长期管理。世界过敏组织(WAO)指出，严重过敏反应急救行动计划是急性期治疗和疾病长期管理的重要组成部分，我国在2021年最新发布的《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》也提到，高危人群严重过敏反应长期管理中包括通过制定个性化书面文件向监护人告知急救处置方案。

国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医药教育协会儿科专业委员会以WAO严重过敏反应指导意见、《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》为基础，结合国际上已有的严重过敏反应急救行动计划，制定了《中国儿童严重过敏反应急救行动计划》(China Children′s Anaphylaxis Emergency Action Plan，CCAEAP)。

CCAEAP是在医疗保健专业人员和严重过敏反应风险患者及家庭成员参与下，由医师为每个有严重过敏反应潜在发病风险的患儿制定的书面急救行动计划，包括既往已发生严重过敏反应患儿、食物过敏伴或不伴有哮喘的患儿、对昆虫毒液过敏患儿等。CCAEAP教会患儿及父母/照护者，或意外发生症状时的任何在场者，识别哪些症状提示严重过敏反应表现以及应紧急采取的正确措施。

CCAEAP首先包括了对象患儿的基本信息：姓名、性别、出生日期、身份证号、体重及血压，设有2位紧急联系人信息，以备紧急情况下呼叫。明确严重过敏反应的诱因并实施日常规避是严重过敏反应长期管理的重要措施，故CCAEAP包括醒目的诱发因素列表，如食物或昆虫叮咬、药物等，以及是否伴有运动诱发，特别标注患儿既往及现患哮喘或其他过敏性疾病病史，以及目前使用药物，对病情判断和后续用药具有一定价值。主体内容为严重过敏反应的症状和采取的措施。

CCAEAP主体参照国内共识所提出的儿童严重过敏反应临床分级标准，按症状分级列出了严重过敏反应的表现，强调在暴露已知或可疑过敏原后数分钟至数小时内突然出现皮肤、黏膜症状伴有呼吸系统、循环系统或消化系统任一症状时，需考虑严重过敏反应，应立即采取对应措施。Ⅰ级：只有皮肤、黏膜症状和胃肠系统症状，皮肤、黏膜症状包括皮疹、瘙痒、潮红、唇舌红肿和/或麻木等；胃肠系统表现包括腹痛、恶心、呕吐等。Ⅱ级：明显呼吸系统症状或血压下降。呼吸系统症状包括胸闷、气短、呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣、喘鸣、支气管痉挛(持续咳嗽、喘息)、发绀、呼气峰流速值下降(下降>个人预计值20%)、低氧血症(经皮氧饱和度≤92%)。血压下降指婴儿与儿童：<1岁，收缩压<70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；1~10岁：收缩压<70 mmHg+(2×年龄)；11~17岁：收缩压<90 mmHg或较基础值下降30%~40%。如出现下列任何一种症状即归属Ⅲ级，如皮肤苍白无力、神志不清、嗜睡、意识丧失，严重的支气管痉挛和/或喉头水肿，发绀，重度血压下降，吞咽困难，大小便失禁。Ⅳ级：发生了心跳和/或呼吸骤停。婴幼儿严重过敏反应有一定的特殊性，在某些情况下，持续性呕吐可能是唯一表现。非特异性的中枢神经系统症状，如停止玩耍、过度依赖成人陪伴、持续哭闹及嗜睡亦是婴幼儿常见的严重过敏反应早期表现。同时特别指出更新概念，严重过敏反应可以不伴有皮肤表现，为病情及时准确判断提供有利帮助。

《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》提出，一旦发现儿童在食入明确或高度怀疑的曾过敏食物或被昆虫蜇刺后，突发以下任何一种过敏症状，应立即肌注肾上腺素：(1)全身皮肤发红瘙痒或多发风团；(2)皮肤变苍白或发绀、大汗；(3)憋气、喘息或连续咳嗽；(4)喉咙发紧或沙哑、窒息感；(5)嘴唇或舌体肿大，口周皮肤发绀；(6)严重呕吐或腹泻；(7)脉搏变弱、心率增快(出生~：>158次/min，2 d~：>162次/min，8 d~：>172次/min，1个月~：>167次/min，4个月~：>158次/min，7个月~：>154次/min，1岁~：>187次/min，3岁~：>133次/min，4岁~：>133次/min，6岁~：>125次/min，8岁~：>123次/min，11岁~：>115次/min，男12~14岁：>102次/min，女12~14岁：>109次/min)；(8)眩晕或晕倒；(9)濒死感，神志不清，嗜睡，或躁动不安；(10)如果患儿既往进食某种食物或被昆虫蜇刺后曾出现过严重的危及生命的过敏反应，此次又确定其意外进食了此种食物或被该昆虫蜇刺，即使过敏症状较轻，也应积极肌注肾上腺素。

对出现以上症状的患儿，第1步，应采取的行动是尽快脱离过敏环境并去除诱因，如为食物过敏者，禁止催吐或洗胃，因为不能减轻过敏反应，且存在误吸的风险，可能会延误治疗。第2步，准备好肾上腺素。第3步，初步判断严重过敏反应严重程度，如果患儿为Ⅰ级严重过敏反应，予服用抗组胺药，仅用于缓解皮肤症状，相应药物包括西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏等，标注服用剂量，如果服药后发生呕吐，可重复给药。应注意的是有时Ⅰ级严重过敏反应只是严重过敏反应的开始，因此应该特别注意病情的变化，及时发现有否进展。第4步，如果患儿出现Ⅱ~Ⅳ级严重过敏反应表现，需立即大腿外侧肌注肾上腺素，给药剂量按照1∶1 000肾上腺素注射液0.01 mg/kg，或者根据患儿年龄及体重范围进行相应推荐固定剂量给药，1~5岁或体重7.5~25.0 kg：0.15 mg(0.15 mL)；6~12岁或体重≥25.0 kg：0.3 mg(0.3 mL)；青少年或成人可予0.5 mg(0.5 mL)，并记录给药时间，如治疗反应欠佳，5~15 min可重复给药，剂量同第1次。相比皮下注射和吸入给药，肌注肾上腺素达到的血浆药物浓度更高，且大腿外侧肌注相比三角肌注射，血浆药物浓度也更高。第5步，肾上腺素给药后同时拨打急救电话120，陪伴在患儿身边，并通知紧急联系人。第6步，救援人员到达前，帮助患儿摆放正确的体位：平躺，下肢抬高，如有呼吸困难或呕吐可以取坐位或半坐位，昏迷者取侧卧位，对于婴幼儿应平卧位抱起，勿直立竖抱，详见行动计划中的图示。需要注意的是，以上第4~6步需同步进行。第7步，如果患儿出现呼吸困难，包括喘息、持续咳嗽或声音嘶哑，可在应用肾上腺素之后给予吸入支气管舒张剂，如沙丁胺醇、特布他林或布地奈德福莫特罗，并写出药物规格和用法用量。第8步，反复评估患儿的气道、呼吸、循环、精神状态和皮肤情况等。第9步，如果发生心跳和/或呼吸骤停，立即进行心肺复苏。第10步，约11%的患儿可能出现双相严重过敏反应，其中50%发生在首次发作后的6~12 h内，故严重过敏反应发生之后，建议在医院留观至少6~24 h。CCAEAP在采取的急救行动中特别强调，肾上腺素为严重过敏反应的一线用药，支气管舒张剂、抗组胺药和糖皮质激素不能代替肾上腺素。严重过敏反应患儿在院外应备有急救包，急救包内包括肾上腺素药液、注射器、抗组胺药和支气管舒张剂。

CCAEAP需要定期更新，对于新发严重过敏反应或诊断食物过敏的患儿，需要提供给患儿及父母/照护者一个适于患儿个体的急救行动计划，并教育患儿及父母/照护者如何识别严重过敏反应，如何采取救治措施，使得在任何场所发生的严重过敏反应能在第一时间得到救治，避免严重后果。在随访复诊时，评估患儿目前过敏及耐受情况，对于过敏原、体重、药物剂量或紧急联系人信息等发生变化者做及时调整，并教育患儿及父母/照护者相应疾病识别和药物剂量等的变化。

总之，CCAEAP是在医师指导下患儿自我管理的重要工具，能够帮助患儿及父母/照护者早期正确识别严重过敏反应，第一时间根据症状采取相应救治措施，寻求帮助，增强患儿疾病管理的主动性和自信心，可避免疾病相关严重后果。需要对患儿及父母/照护者、学校或幼儿园教师乃至社会公共服务人员进行培训，以加强正确使用。患儿每次就诊时应携带CCAEAP，有助于医师了解患儿随访间期的疾病发作情况，结合必要的过敏状态评估，了解过敏原耐受情况，最终达到良好管理严重过敏反应高危患儿的目的，减少并发症，降低死亡率。