中国于上世纪80年代初首次建立了第一批儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit，PICU)，近30年来，中国PICU不断发展和完善^[1,2]。除了儿童医院拥有PICU外，综合医院的儿科和妇幼保健院的儿科也逐步发展和建立了自己的PICU^[3,4,5,6,7]。然而目前中国尚无完整的研究资料描述3种不同类型医院PICU在管理、人才培养、设备配置、收治病种及入院途径等方面的差异，基于此，中华医学会儿科学分会急救学组与中华医学会急诊医学分会儿科学组在2014年1月至2014年12月对中国七大区域126家医院的PICU进行调查，目的在于了解我国3种不同类型医院PICU建设和运行现状，为进一步规范和完善中国PICU建设与管理提供依据。

本研究选取中国大陆七大区域的108家具备儿科资质的PICU为调研对象，包括综合医院、儿童医院及妇幼保健院，各参研医院PICU均为儿科综合性PICU，大多也是中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组委员单位，完全能代表中国PICU的现状。108家参与调查的不同类型医院中，东南部沿海经济发达地区PICU数量明显高于经济欠发达西北地区；PICU在中国的分布仍存在不均衡的问题。

综合医院、儿童医院及妇幼保健院中省级三级医院占比达85%及以上，设有PICU的医院仍以大型三甲医院为主，但二级医院也在逐步建立PICU^[3,4,5,6,7]。综合医院及儿童医院PICU拥有住院医师规范化培训基地的占比接近80%，远高于妇幼保健院(40%)，前两者与后者的比较差异有统计学意义(P均<0.05)，而拥有省(市)级继续教育学习班的PICU占比在3种不同类型医院中相差不大(70%左右)，这可能与综合医院及儿童医院中大学附属医院占比(分别为31%及21%)远高于妇幼保健院(均为非大学附属医院)有关(P均<0.05)。儿童医院PICU拥有国家级继续教育学习班的占比及重症专业二阶段住院医师培训计划和定期考核的开展率远高于综合医院及妇幼保健院，差异有统计学意义(P<0.05)，说明儿童医院更具备正规的PICU人材培养及考核体系。

儿童医院大部分PICU(占比88%)已形成独立管理模式，而综合医院(P＝0.001)及妇幼保健院(P＝0.036)独立管理PICU仅占50%左右。儿童医院每PICU床位数多于综合医院及妇幼保健院(P均<0.05)。儿童医院PICU床位数大于20张的医院占88%，而综合医院和妇幼保健院的PICU床位数大多≤20张，占比分别为75%及65%。由此可见，儿童医院的PICU床位更多(P均<0.05)，且管理模式独立，更有利于危重患儿的救治^[9,10,11]。

3种不同类型医院PICU每监护床面积中位数相差不大，差异无统计学意义。且参与调研的医院大部分均配置有生命岛及中央空调，儿童医院及妇幼保健院PICU约半数配有负压单间、内层流及可视化监控与探视系统，而综合医院相应布局结构配置占比稍低，但除内层流比较差异有统计学意义(P均<0.05)外，其余比较差异均无统计学意义，说明3种不同类型医院PICU病房的布局结构配置相差不大。PICU探视制度现暂无统一标准^[12]，3种不同类型医院均以固定时间探视为主，这不仅可以较大程度满足家属的探视需求及减少护理人员的工作强度^[13]，同时也能较好地预防院内交叉感染的发生^[14]。

参与调查的108家医院PICU全部配置有创呼吸机，且无创呼吸机配备率达85%及以上，每床多功能监护仪及输液泵均达1台。儿童医院每PICU有创呼吸机及多功能监护仪配置数量高于综合医院及妇幼保健院(P<0.05)。常见PICU设备如血气分析仪配置率在参与调查医院中达85%及以上，PiCCO₂监测仪及呼吸功能监测仪配置率均低于半数。儿童医院PICU有创血压监测仪、无创心输出量监测仪、经皮血气检测仪、脑电双频指数仪及脑氧饱和度监测仪的配备率均高于综合医院，且二者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。经Fisher精确概率检验，PICU抢救设备如除颤起搏器、体外膜肺氧合及控温毯在儿童医院的配置较综合医院及妇幼保健院完善，儿童医院及妇幼保健院所配备的持续血液净化仪及纤维支气管镜占比达半数及以上，且儿童医院与综合医院之间的差异有统计学意义(P<0.05)，而一氧化氮吸入仪及冰毯在3种不同类型医院的普及率相差不大。床旁设备X射线、超声、脑电图、经颅超声及转运暖箱在参与调查医院PICU中普及率均未过半数，但儿童医院PICU在X射线、超声及脑电图的完善度高于综合医院(P均<0.05)。具备保暖功能及呼吸机功能的转运设备在儿童医院PICU的配备率高于综合医院及妇幼保健院(P<0.05)。由此可见，儿童医院PICU的设备较综合医院及妇幼保健院PICU在不同程度上更加普及，且种类更加齐全。

儿童医院PICU专职医师数量显著多于综合医院PICU，表现为职称上主任医师、主治医师及住院医师更多，学历上博士及硕士学历更多；而专职护理人员数量与综合医院及妇幼保健院相比均更有优势。但综合医院、儿童医院及妇幼保健院医师/床位比中位数分别为0.47、0.43及0.44，护理人员/床位比中位数为1.3、1.42、1.03，不同类型医院之间相差不大，均低于国内和国际标准要求(0.8及2.5)^[12]，说明国内的PICU专业医护人员仍然非常缺乏。此外3种不同类型医院PICU少有配置呼吸机治疗师、营养师、检验等相关专业人员，说明我国PICU多学科专业团队建设尚不完善。

儿童医院PICU全年收治患儿总数高于综合医院及妇幼保健院(P均<0.05)，其中综合医院及妇幼保健院PICU收治疾病主要以呼吸系统疾病及神经系统疾病为主，而儿童医院除此以外，外科术后监护的患儿占比也很高，原因可能与儿童医院外科建制设置更加全面有关。3种不同类型医院收治患儿途径主要以急诊室(含门诊)收入为主，而基层医院直接转诊占比较低，因此中国区域医疗联合体的建立尚需不断完善。

3种不同类型医院PICU全年病床使用率中位数均超过85%，特别是儿童医院达到了100%，说明目前中国PICU床位数量仍不能满足临床需要。

综上，本调查结果显示3种不同类型医院PICU在各区域分布仍不均衡，医护人员的数量仍不能满足床位的需要，而PICU的床位数量仍不能满足临床的需要。与综合医院、妇幼保健院相比，儿童医院教学与科研、人材培养及考核体系更加全面，儿童医院PICU大部分已实现独立管理模式，其床位数量、布局结构及设备配置均有明显的改善。但3种不同类型医院的PICU与发达国家的PICU相比^{[15,16,17,18,19,20,21,22]}，无论是硬件设施，还是人员配置等方面仍有一定的差距。

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