随着我国人口老龄化的加剧，医疗卫生服务体系面临着严峻的考验。如何积极应对人口老龄化，满足老年人日益增长的医疗卫生服务需求，为老年人提供全面、合理的治疗、照护与保健服务，已成为医疗卫生行业亟待解决的突出问题。老年医学的现代化发展肩负着助推"健康老龄化"的重要责任与使命，其中，老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）作为老年医学的特色核心技术，为老年综合征的临床识别和多学科联合管理奠定了基础，将成为助推"健康老龄化"的重要实现路径之一。《健康中国行动（2019—2030）》中提出"重视老年综合征和老年综合评估"；2020年国家卫生健康委发布的《关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知》明确提出"二级以上综合性医院要在老年医学科或内科门诊开展老年综合评估服务，对老年患者高风险因素给予早期识别与干预，保障医疗安全"。从政策层面看，国家鼓励、支持开展CGA。本文介绍了开展CGA的意义，探讨了其实施难点并提出了建议，与同行交流，期待引起老年医学科医生、医院管理者、行业管理者的重视，助推健康老龄化。

CGA是通过采用多学科方法评估老年人的躯体状况、功能状态、精神心理和社会环境等，据此制订和启动以保护老年人健康及功能状态为目标的治疗计划，从而最大限度地提高老年人的生活质量。CGA作为现代老年医学临床实践中的核心技术之一，显示出了巨大的优势与潜力，尤其适用于60岁以上，出现活动功能不全、伴有老年综合征、老年共病、多重用药、合并精神问题、合并社会支持问题以及多次住院患者。

老年患者的病理生理机制具有一定的特殊性，其健康问题更为复杂多变。这是由于老年人的机体功能随着年龄的增长逐渐出现减退，对疾病和意外风险的易感性增高，但发病多不典型或隐匿，且易受心理、经济、社会支持等因素的影响，同时还有80%~90%的老年人因衰老退化而合并失能、失智、噎呛、误吸、失禁、肌少症、压疮、营养不良等老年综合征。目前的专科诊疗往往更多关注躯体疾病本身，易忽略外在因素及对老年综合征的识别，对老年人的功能状态更是重视不足，因此极易造成误诊、漏诊而影响治疗。此外，老年人慢性病与共病现象尤为突出，使其治疗周期延长、预后不佳、并发症增多、生活质量下降等，老年共病患者常常辗转就诊于多个专科，导致过度检查、多重用药等医源性问题，易出现矛盾性医疗及治疗效果的不确定性等问题。因此，如何权衡风险利弊并做出最佳决策就需要临床医师掌握CGA，全面了解老年人整体身体状况、功能状态、精神心理及社会支持等多方面问题，为老年人制定综合诊疗、照护计划。

2017年，中华医学会老年医学分会发布了《老年综合评估技术应用中国专家共识》，推荐实行分级评估，针对综合医院住院老年人、门诊老年人、社区服务中心老年人、养老机构及居家老年人采取不同的评估方法。不同场景下对老年人评估的内容侧重点也不同。

目前多由多学科团队的成员完成CGA评估，包括老年科医师、老年科护士、营养师、康复师、神经精神心理医师、药师等，他们共同评估、管理、决策，为老年人制定综合的治疗、康复、护理、照护等计划，实施落实并监督、再评估效果、及时调整方案，使老年人获得最优、最节省资源、最小化伤害的治疗抉择。另外，也可由经培训的专职评估人员，如护士或技师等来完成CGA评估。

对医护人员来说，多维度对老年患者进行全面评估，有助于提高诊断准确率，及时干预以延缓疾病进展；全方位系统诊疗，一站式解决就诊需求，有助于共病管理；可预测风险及治疗效果，用于指导临床专科决策；可减少不合理用药；可降低住院并发症发生率和病死率，降低医疗费用，缩短住院日；可促进分级诊疗与连续性健康管理；有助于关注与健康和功能相关的所有问题，提高医疗服务质量及患者满意度；可促进科学研究的发展。对医疗服务机构来说，可减少对医院资源的占用，利于患者及时出院回家或转到其他老年医疗卫生服务机构。对社会保障部门来说，有助于合理使用医疗费用，避免过度医疗和过度服务，也能避免医疗和服务不足。对社会工作者来说，有助于合理提供社会服务，避免过度服务。对家庭成员来说，有助于及时优化生活场所，正确了解患者的身体状况，以提供最佳的生活帮助。对老年患者来说，可以了解自己，避免不必要的损伤，促进康复，提高生活能力，全面提高生活质量。

虽然CGA在20世纪30年代已经开始应用，但在我国尚处于起步阶段。近年随着我国社会老龄化以及老年医学科的兴起，CGA作为现代老年医学的核心概念和老年医学科医师的基本技能之一，逐渐受到关注和重视。我国各级医疗机构正在逐步开展CGA，特别是在老年医学科门诊及病房，但总体而言，开展的实际情况较差，普遍面临理念不够、认识不足，缺少有资质的评估员，CGA标准不统一、缺乏规范化、量表冗杂，以及无法收费及多学科协作开展困难等困境；仅为评估而评估，在指导干预、再评价，推动分级诊疗及连续性老年医疗服务，与医保付费的衔接等方面做得不够。