韩松辰; 宋宇轩; 戴翔; 张维宇; 杜依青; 刘慧鑫; 徐涛

doi:10.3760/cma.j.cn112330-20220311-00110

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• 复杂肾肿瘤的治疗 •

热缺血时间对腹腔镜肾部分切除术后肾功能的影响

中华泌尿外科杂志, 2022,43(5) : 350-354. DOI: 10.3760/cma.j.cn112330-20220311-00110

摘要

目的

评估热缺血时间(WIT)对腹腔镜肾部分切除术后肾功能的影响。

方法

回顾性分析2010年1月至2020年10月北京大学人民医院344例接受腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料。男240例，女104例；中位年龄57(23~89)岁；中位体质指数25.6(16.7~36.0)kg/m²；213例伴高血压病，66例伴糖尿病；92例有吸烟史。术前肌酐中位值73(32~170)μmol/L；术前估算肾小球滤过率(eGFR)中位值95(33~142)ml/(min·1.73m²)。肿瘤最大径中位值2.5(7~9)cm。344例均行腹腔镜肾部分切除术，肾动脉阻断方式均为热缺血。使用限制性立方样条回归分析评估WIT与术后eGFR变化百分比[(术后eGFR-术前eGFR)/术前eGFR×100%]的相关性。根据术中WIT将患者分为WIT<20 min组、20 min≤WIT<30 min组和WIT≥30 min组，比较3组的临床资料，并采用协方差分析法对术前eGFR和肿瘤直径进行校正。

结果

344例均顺利完成手术。术后病理提示透明细胞癌299例，乳头状肾细胞癌22例，嫌色细胞癌11例，其他病理类型12例；病理分期T_1a期318例，T_1b期18例，≥T_2a期8例。344例中WIT<20min组119例，20min≤WIT<30min组146例，WIT≥30min组79例，3组肿瘤最大径[2.1(0.7~5.0)cm与2.8(0.8~6.0)cm与3.0(0.9~9.0)cm]及术后6~12个月eGFR变化百分比[-3.3%(-29.3~43.8)%与-8.5%(-65.0~75.9)%与-9.3%(-42.5~27.7)%]差异均有统计学意义(P<0.05)。限制性立方样条回归分析结果显示，随着WIT增加，术后eGFR变化百分比逐渐下降，在30min后曲线逐渐趋于平稳(R²＝0.044，P＝0.015)。协方差分析结果显示，对术前eGFR基线和肿瘤最大径进行校正后，WIT<20 min组术后eGFR显著高于20 min≤WIT<30 min组(P＝0.009)和WIT≥30 min组(P＝0.017)。20 min≤WIT<30 min组与WIT≥30 min组术后eGFR差异无统计学意义(P＝0.806)。

结论

肾部分切除术中，WIT< 20min的患者术后eGFR水平高于WIT≥20min患者。而当WIT超过20min后，缺血时间的延长不会造成肾功能的进一步下降。

引用本文: 韩松辰, 宋宇轩, 戴翔, 等. 热缺血时间对腹腔镜肾部分切除术后肾功能的影响 [J] . 中华泌尿外科杂志, 2022, 43(5) : 350-354. DOI: 10.3760/cma.j.cn112330-20220311-00110.

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近年来，肾癌发病率呈逐年上升趋势^[1]，肾部分切除术被认为是治疗肾脏小肿瘤的"金标准"^[2]。在肾部分切除术中，肾脏的血液供应通常会被各种方法暂时中断，以保证相对清晰的视野操作。然而，术中血流中断可能导致肾脏缺血性损伤，关于术中缺血时间对肾部分切除术后长期肾功能的影响一直存在争议。过去几十年，30min被认为是热缺血时间(warm ischemia time，WIT)的最佳阈值，也有研究者提出了"每一分钟都很重要"的观点^[3,4]。然而，近期一些高质量临床研究结果表明，在双侧肾功能正常情况下，即使术中WIT> 30min，术后肾功能也可以完全恢复^[5]。也有研究报道留存肾实质百分比才是肾部分切除术后肾功能的主要决定因素，而非WIT^[6,7]。总体而言，肾部分切除术中WIT的最佳阈值仍然存在争议^[4]。因此，本研究回顾性分析2010年1月至2020年10月于北京大学人民医院接受肾部分切除术的344例肾肿瘤患者的临床资料，探讨WIT对患者术后肾功能的影响。

贡献者信息

韩松辰

北京大学人民医院泌尿外科，北京　100044

宋宇轩

北京大学人民医院泌尿外科，北京　100044

戴翔

北京大学人民医院泌尿外科，北京　100044

张维宇

北京大学人民医院泌尿外科，北京　100044

杜依青

北京大学人民医院泌尿外科，北京　100044

刘慧鑫

北京大学人民医院泌尿外科，北京　100044

徐涛

北京大学人民医院泌尿外科，北京　100044

通信作者

徐涛

北京大学人民医院泌尿外科，北京　100044

Email：xutao@pkuph.edu.cn

关键词

肾肿瘤; 癌; 肾部分切除术; 热缺血时间; 肾功能;

作者声明

作者贡献声明

韩松辰、宋宇轩：数据收集、论文撰写；戴翔、张维宇、刘慧鑫：数据整理、统计学分析；杜依青、徐涛：研究指导、论文修改、经费支持

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2022-05-15

收稿日期：2021-03-11

本文编辑

李晓燕

Treatment of Complex Renal Tumors

Impact of warm ischemia time during partial nephrectomy on laparoscopic postoperative renal function

Han Songchen, Song Yuxuan, Dai Xiang, Zhang Weiyu, Du Yiqing, Liu Huixin, Xu Tao

Published 2022-05-15

Cite as Chin J Urol, 2022, 43(5): 350-354. DOI: 10.3760/cma.j.cn112330-20220311-00110

Abstract

Objective

To assess the association between warm ischemia time (WIT) and renal function in patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy.

Methods

A total of 344 patients treated with laparoscopic partial nephrectomy in Peking University People’s Hospital were included. There were 240 males (69.8%) and 104 females (30.2%) with a median age of 57 (23-89) years.The median BMI was 25.6 (16.7-36.0) kg/m².213 cases (61.9%) were associated with hypertension.There were 66 (19.2%) patients with diabetes mellitus. There were 92 cases (26.7%) with smoking history. The median preoperative creatinine was 73 (32-170) μmol/L. The median preoperative estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 95 (33-142) ml/(min·1.73m²). The maximum diameter of the tumor was 2.5 (7-9) cm.314 (91.3%) patients with renal cancer stage T₁. All patients underwent warm ischemia during the operation. The patients were divided into three groups for analysis. Restricted cubic spline regression analysis was used to assess the association between WIT as a continuous variable and percentage change of eGFR. Analysis of covariance was used to compare postoperative eGFR among the three groups, and to adjust for preoperative eGFR and tumor diameter.

Results

There were statistically significant differences in the percentage change of postoperative eGFR (P=0.009) and tumor diameter (P<0.001) among the three groups. Restricted cubic spline regression analysis showed that with the prolongation of WIT, the percentage change of postoperative eGFR gradually decreased, and the curve began to stabilize after 30 minutes (R²=0.044, P=0.015). The results of covariance analysis showed that after adjusting for baseline preoperative eGFR and tumor size, the effect of WIT on postoperative eGFR was significantly different among the three groups (F=3.864, P=0.022). The postoperative eGFR in the WIT<20 min group was significantly higher than that in 20 min≤WIT<30 min group(P=0.009) and WIT≥30 min group(P=0.017). There was no significant difference in postoperative eGFR between the two groups with longer WIT(P=0.806).

Conclusions

In partial nephrectomy, patients with WIT less than 20 minutes had higher postoperative eGFR levels than those with WIT greater than 20 minutes. However, when WIT exceeded 20 minutes, prolonged ischemia time did not lead to further decline in renal function.

Key words:

Kidney neoplasms; Carcinoma; Partial nephrectomy; Warm ischemia time; Renal function

Contributor Information

Han Songchen