关于结直肠癌术前肠道准备，近年来证据不断完善，指南推荐也相应更新。肠道准备使用恰当，可减少手术部位感染和术后胃肠功能障碍；若使用不当，则可加重已有或潜在的梗阻，增加中转开腹、手术部位感染甚至吻合口漏等不良事件的发生。本文结合最新文献分享国际上关于术前肠道准备的高级别证据和指南与共识的更新，并结合中山大学附属第六医院的实践经验总结针对无特殊病情的择期手术患者术前肠道准备方案，旨在能够为临床提供规范化的术前肠道准备指导，以减少术后并发症以及肠道准备本身引起的不良事件。但对于患有特殊病情，如梗阻急诊手术、高龄、合并其他疾病、瘫痪、肠造口等，则可能影响以上方案的实用性，对于这部分患者，建议医生结合每例患者的具体情况，采取个性化的肠道准备。

近年的研究明确了机械性肠道准备联合口服抗生素相比单用机械性肠道准备或无肠道准备的优效性。2015年开展的一项研究纳入美国外科医师协会国家外科质量改进项目（National Surgical Quality Improvement Program，NSQIP）前瞻性数据库中8 442例行择期结直肠癌切除术患者临床资料，结果显示，相比无肠道准备和口服抗生素，术前机械性肠道准备联合口服抗生素患者的手术部位感染和吻合口漏发生率约降低一半，术后麻痹性肠梗阻的发生也有所减少^［1］。同年发表的另外两项研究，同样是纳入NSQIP数据库的8 415例和5 021例择期结肠切除术患者的资料，结果亦显示，相比单用机械性肠道准备，机械性肠道准备联合口服抗生素可降低手术部位感染^{［2, 3］}。2018年一项囊括了23项随机临床试验和13项观察性研究、共21 568例择期结直肠手术的荟萃分析显示，在无预防性口服抗生素情况下单用机械性肠道准备，未能降低手术部位感染和吻合口漏的发生率^［4］。2019年一项包含28项随机临床试验和12项队列研究、共69 517例择期结直肠手术的荟萃分析也证实，机械性肠道准备联合口服抗生素对比单用机械性肠道准备，手术部位感染、吻合口漏、围手术期死亡、并发症以及术后麻痹性肠梗阻发生率降低，而且不增加艰难梭菌感染的风险^［5］。另一项随机临床试验也证实，口服抗生素并不增加艰难梭菌感染^［6］。

目前有关单用口服抗生素的研究较少，但已有的证据支持其对无肠道准备的优效性，而且部分证据提示其可能与机械性肠道准备联合口服抗生素的效果相当。2017年一项对NSABP数据库40 446例择期结肠手术的分析发现，单用口服抗生素对比无任何肠道准备，手术部位感染、吻合口漏、术后麻痹性肠梗阻和重大并发症的发生率较低；而单用口服抗生素与机械性肠道准备联合口服抗生素之间的差异无统计学意义。这与2019年的荟萃分析结果相似^［5］。西班牙ORALEV随机对照研究纳入了565例择期结肠切除术患者，结果显示，在预防性静脉抗生素、无机械性肠道准备的基础上，术前1 d口服抗生素可降低手术部位感染发生率^［7］。

2018年，美国增强康复和围手术期质量倡议联合共识推荐，等渗性机械性肠道准备+口服抗生素，可减少术后胃肠功能障碍^［8］。2018年，加速康复外科学会明确提出，择期结直肠癌手术前口服抗生素联合机械性肠道准备，对比单用机械性肠道准备，手术部位感染率更低^［9］。2019年，美国结直肠外科医师学会择期结直肠手术肠道准备的临床实践指南有如下建议：择期结直肠切除术前一般要进行机械性肠道准备+口服抗生素（中等质量证据，强推荐1B）；不推荐无口服抗生素的情况下单用机械性肠道准备（高质量证据，强推荐1A）；不推荐无机械性肠道准备的情况下单用术前口服抗生素（低质量证据，弱推荐2C；注意：ORALEV研究结果2020年才发表）；不推荐无机械性肠道准备和口服抗生素的情况下单用术前灌肠（中等质量证据，弱推荐2B）^［10］。

对于无梗阻、肠镜可通过的结直肠癌择期手术，目前证据支持机械性肠道准备和预防性口服抗生素；对于梗阻患者，我们建议不能经口行机械性肠道准备；对于肠镜不能通过的无明确梗阻症状患者，目前证据支持单用口服抗生素，采用小剂量缓泻或能减少机械性肠道准备相关的不良事件。