勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上。ED在中医学上描述为痿而不举，举而不坚，坚而不久，称为阳痿病。
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勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上。ED在中医学上描述为痿而不举，举而不坚，坚而不久，称为阳痿病。
近年来，随着我国社会经济快速发展，人民生活水平日益提高，老龄化进程也不断加快，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病的患病率与日俱增，ED的患病率也随之逐年上升。国内相关流行病学调查显示，ED的整体患病率为26.1%，其中40岁以上男性的患病率约为40%。因大多数患者对ED有不正确的认识，如对ED羞于启齿或者认为ED不重要等等，导致ED的就诊率比较低，仅为17%。
尽管ED不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多其他躯体疾病（如心脑血管疾病）的早期预警信号。研究表明，中西医结合治疗ED具有明显的优势。为此，本刊特别访问了辽宁中医药大学附属医院鹿英强教授，请他结合多年的临床经验，介绍了ED的发病机理以及中西医结合治疗ED的原则及优势等。
Q：请您分享一下在临床上如何精准判断ED的类型，并从中医的角度介绍一下ED的发病机理以及针对性的辨证治疗。
鹿英强教授：临床上诊断患者是器质性ED还是心理性ED，一般主要依据患者的主诉，通过详细询问患者的生活和工作情况、婚姻情况（是否有夫妻感情不和等）、伴随症状或疾病（是否有糖尿病、心脑血管疾病等）等作出初步的判断。同时还可以进行一些辅助检查，包括实验室检查（血常规、血糖水平、血脂水平、雄激素水平等检查）、阴茎彩超、阴茎夜间勃起硬度测定等，最终明确诊断。
中医认为ED与心、肾、肝、脾4个脏腑关系十分密切，其发病机理错综复杂、证候分型繁多。心主血脉，如果出现心气亏虚、心血两虚等，就会导致阴茎局部供血不足，进而发生疲软；肾主藏精，如果出现肾气亏虚、肾精不足，不管是肾阳虚还是肾阴虚，都会导致阴茎疲软；肝主情志、疏泄，如果出现肝气瘀滞、气血运行不畅，会影响身体各种功能；脾主运化，如果出现脾气亏虚，就会导致津液积聚产生痰湿，而痰湿属于湿邪，会阻滞气机运行，使经络气血不畅而致病。因此，中医治疗ED时，需要先明确ED患者的临床证型，再进行针对性的治疗。
Q：请您介绍一下中西医结合治疗ED时的药物联合应用方案、用药原则以及治疗效果。
鹿英强教授：对于ED的治疗，目前临床上有基础治疗（改善生活方式、心理治疗、行为治疗等）、药物治疗（西药和中药结合）、物理治疗（低能量体外冲击波治疗等）、手术治疗（阴茎假体植入及血管外科手术）等多种治疗方法，其中药物治疗是十分重要的一种治疗方法。若患者仅有ED而没有其他的症状或疾病时，一般可单独应用磷酸二酯酶5（PDE-5）抑制剂来改善患者的勃起硬度。若患者除了ED还具有其他的症状或疾病时，要根据其具体情况来辨证施治。可将中药与PDE-5抑制剂联合应用，不仅能改善患者的勃起硬度，还能改善相关症状或疾病，从而产生多重效果。
Q：请您分析一下中医和西医治疗ED的各自优势以及当前ED治疗面临的难点和未来的发展方向是什么？
鹿英强教授：西医治疗ED时，一般在明确诊断后，应用西药直达病灶改善症状；而中医治疗ED时，会根据患者的临床症候，进行整体调理。对于ED的治疗来说，中西医治疗各有优势，将中西医有效结合才是更好的治疗方案。
目前我国ED的整体治疗水平已达到世界水平。当前制约ED诊治的因素，主要还是ED患者的不正确观念带来的低就诊率。希望ED患者能够正确理性地看待这一疾病，及时就诊，同时就诊时尽可能地带着家属，以便医生更好地判断真正的病因，从而给予患者个体化的治疗方案。
随着ED诊疗理念的发展，目前临床上已将按需服用的药物改成规律服用，以便达到在改善勃起功能的同时改善心脑血管功能的作用。随着我国老龄化进程的加快以及人均预期寿命的延长，未来对于ED的治疗，将不局限在男科治疗，而是多学科的综合治疗。
