地方病是由生物地球化学因素、生产生活方式等原因导致的呈地方性发生的疾病。我国曾是地方病流行较为严重的国家，全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团不同程度地存在地方病危害，主要有碘缺乏病、水源性高碘甲状腺肿、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病和克山病等。地方病曾给我国人民身体健康，甚至人口素质造成了极大损害，也严重影响了我国社会经济的发展，尤其阻碍了我国广大农村地区的经济建设、社会建设和国防建设。新中国成立后，党中央、国务院高度重视地方病防治工作，20世纪60年代就形成了我国地方病防治体系，并针对影响我国地方病防治的重点科学与技术问题开展了全国大协作联合科研攻关，基本明确了我国地方病病区分布与流行特征。在"政府领导、齐抓共管，预防为主、科学防治，突出重点、因地制宜，统筹规划、分步实施"的地方病防治策略指引下，经过70余年的努力，我国取得了举世瞩目的防治成果，尤其通过实施《地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018—2020年）》和《"十三五"全国地方病防治规划》，实现了重点地方病监测全覆盖，现症地方病患者全部建档立卡且在患者自愿的前提下得到救治，防治措施得到持续落实，防控体系得到进一步完善，2021年底全国地方病总体上处于持续控制和消除状态。

目前，我国地方病领域仍存在影响防治效果的瓶颈问题，例如，大骨节病、克山病病因仍未完全揭示；地球化学性地方病发病机制仍未系统、全面、彻底地阐明，影响了精准防治措施的落实；现症患者的救治尚未得到足够重视，有些地方病还缺乏有效的治疗方法；部分饮水型氟中毒病区改水尚未完全落实、部分地区合格碘盐覆盖率偏低、低氟砖茶推广难度较大等等。地方病防治的长期性、复杂性决定了地方病防治事业是一项重大的国计民生工程，《"健康中国2030"规划纲要》指出要"保持控制和消除重点地方病，地方病不再成为危害人民健康的重点问题"。所以，为实现持续消除地方病的危害，仍需进一步强化地方政府主体责任，针对不同问题采取专门举措推进落实，切实打通地方病防治"最后一公里"。

多年的防治实践已证明，只有全面落实地方病防治措施，建立与我国经济社会发展水平相适应的长效工作机制，才能稳步推进地方病控制和消除工作，巩固防治成果，消除重点地方病危害。地方病最突出的特点就是地方性，而地方性取决于当地复杂的自然环境和生活环境，所以，在今后的防治工作中，必须坚持以下五项原则：一是坚持地方病仍是危害中国农村居民身体健康的重大疾病的原则。这是由地方病发病机制的特点所决定的，产生地方病的环境很难改变，防治措施一旦松懈，病情就会卷土重来。二是坚持"政府领导，部门配合，群众参与"的地方病防治工作机制的原则。这是由地方病预防措施的特点所决定的，地方病病情管控不仅仅是卫生部门的工作，大多数防治措施都需相关部门配合落实。为此，必须由政府领导，相关部门各司其职，将防治措施落到实处。另外，群众参与非常重要，否则再好的防治措施也不会充分发挥作用。三是坚持"预防为主，兼顾救治"的地方病防治原则。这是由地方病临床表现所决定的，即可防不可治（愈），尤其是致残性地方病如大骨节病、氟骨症和克汀病，患者不仅丧失了生活自理能力，还丧失了劳动能力，如果不采取医疗救治措施，病情会越来越恶化，给本人及家庭带来极大的痛苦和经济负担，成为当地居民因病致贫、因病返贫的重要原因之一。四是坚持对地方病重点病区、重点疾病、重点人群优先防治的原则。这是由地方病流行特征所决定的。目前，西部地区仍是我国地方病优先防治的重点地区，胎儿、儿童、育龄期妇女和营养不良者等是地方病的重点防治人群。五是坚持科研为地方病防治工作服务的原则。这是由地方病核心工作所决定的。多年来，我国地方病工作坚持以防治为中心、以科研为基础、科研为防治服务的工作方针，使我国地方病病情得到明显控制。

今后，我国地方病防治的工作重点内容应包括：一是继续落实重点防控措施。在贫困大骨节病病区实施儿童营养改善项目，坚持易地育人，对适宜地区采取移民搬迁；在克山病病区落实综合防治措施，控制急型、亚急型克山病的发生；加强燃煤污染型氟砷中毒防治措施后期管理和维护；推进饮水型氟砷中毒病区、水源性高碘病区改水工作；在饮茶型氟中毒病区持续普及低氟砖茶；在缺碘地区继续落实食盐加碘策略，维持人群碘营养适宜水平。二是开展现症患者救治救助。继续做好现症地方病患者治疗和社区管理，开展大骨节病、氟骨症、克汀病患者残疾评定，将符合条件的患者家庭纳入最低生活保障等社会救助范围。对现症患者家庭采取教育扶贫、产业扶贫、就业扶贫等综合帮扶措施。三是保持监测评价全覆盖。开展信息化管理，实现监测全覆盖。每年以村为单位开展大骨节病、饮水型氟砷中毒、燃煤污染型氟砷中毒、水源性高碘和血吸虫病监测，以乡为单位开展克山病监测，以县为单位开展碘缺乏病和饮茶型氟中毒监测。按照《重点地方病控制和消除评价办法》开展重点地方病控制和消除评价。四是开展地方病宣传教育。开发权威的科普材料，编制发布地方病防治核心信息，开展形式多样的健康教育和科普宣传，加强健康促进。将地方病防治知识纳入学校、医疗卫生机构、社区等的健康教育内容，持续引导人民群众树立正确健康观，有效减少地方病发生。五是提升地方病防治能力。加强国家、省、市、县级防治机构基础设施建设，为地方病防控工作配备必要的仪器设备，改善工作条件，保障必要经费，完善地方病监测体系。按照逐级分类培训的原则，对参与地方病防治工作的医务人员、疾控人员、基层医疗卫生人员开展防治知识和基本操作技能培训，提高业务水平。加强地方病防治队伍建设，确保防治人员更新换代，保障专业人员的工资待遇和职业健康。六是加强地方病科学研究。充分利用我国丰富的地方病现场资源，建立地方病患者信息库和生物样本库，以便为我国地方病基础与应用研究奠定长期稳固的基础。深入研究高碘对人体健康的影响，阐明碘与甲状腺癌发生的关系，创建适合个体碘营养评价的技术，制定孕妇适宜碘营养标准；系统研究氟、砷对人体多器官的损伤，全面揭示氟、砷对非靶器官损害及长期、潜在的风险，研制适宜现场的快速、方便、便宜、精准的氟、砷检测技术；筛选大骨节病、氟中毒、砷中毒的有效治疗药物，提高治疗效果。选择操作性强、适用性好的新技术，将其推广应用到基层地方病防治单位中去，提高防治地方病工作成效。

总之，为实现持续消除地方病的目标，需要全面贯彻新时期党的卫生与健康工作方针，提升地方病综合防治能力和科技水平，落实各项防治措施，实现控制和消除地方病新发，救治、帮扶现症患者，加大地方病病区精准扶贫、健康扶贫力度，促进病区经济发展和社会发展。

（于钧教授为中华医学会地方病学分会候任主任委员）