探讨基于成果导向教育（outcomes-based education，OBE）理念下的内科学研究生教学改革。
将2019年1月至2020年8月在新疆医科大学第一附属医院内科教研室学习的86名研究生，按照简单随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组采用传统教学，观察组采用基于OBE理念下的教学。比较两组研究生的学习成绩考核情况及研究生对教学模式的认可度情况，并对研究生的个人能力提升进行评价，同时分析研究生对教学满意度及学习能力提升的效果评价。采用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。
观察组研究生的理论成绩、一般情况头颈部检查成绩、心脏检查成绩、肺脏检查成绩、腹部检查成绩、脊柱四肢神经系统检查成绩、操作成绩总分及总成绩均高于对照组（P<0.05）；观察组学生认为该教学在提高学习兴趣、提高自学能力、提高沟通表达能力、提高团队协作能力、提高理解记忆能力、提高内科思维能力、提高归纳总结能力、提高临床实践能力各维度评分均高于对照组（P<0.05）；观察组学生对教学的认可度为97.67%（42/43），高于对照组的83.72%（36/43）。
基于OBE理念下的内科学教学可以提高研究生的学习成绩，增强研究生的个人能力，研究生对教学的满意度更高。
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内科学是临床医学最重要的基础学科之一，其涉及知识面广，并与其他临床学科关系密切[1]。因此，内科学教学是研究生步入临床实践的重要阶段。传统教学虽然可以向研究生传授内科学基础知识，但教学方式较为单一，研究生在教学过程中处于被动状态，缺乏自主学习能力，从而使学习效果不理想。成果导向教育（outcomes-based education，OBE）注重学思结合，与启发式教学、探究式教学、讨论式教学、参与式教学等指导思想相吻合，可以使研究生通过持续改进的输出型教学取得预期的学习成果[2]。本研究旨在探讨基于OBE理念下的内科学研究生教学改革，现报道如下。
将2019年1月至2020年8月在新疆医科大学第一附属医院内科教研室学习的86名研究生，按照简单随机数字表法分为对照组及观察组，每组各43名。其中对照组男性22名、女性21名，年龄（22.93±1.71）岁；观察组男性23名、女性20名，年龄（23.81±1.42）岁。两组男女比例、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
两组研究生由相同的带教教师进行教学，主要以陈德鹏编制的《实用内科学》为教学大纲，并且两组的课时安排与教学内容完全一致。
对照组采用传统教学。带教教师在教学过程中根据教学大纲的具体要求设计教学课程，运用传统的多媒体课件进行教学，在课堂教学中向研究生讲解关于体格检查、影像学检查、临床表现等内科学相关知识点。
观察组采用基于OBE理念下的教学。①确立成果导向。围绕"双一流"建设高校理念，注重培养研究生的素质、知识、能力等综合能力。以此确立本次教学希望达到的目标：通过教学希望研究生可以取得什么样的学习成果？研究生为什么要取得这样的学习成绩？如何有效地帮助研究生实现这些学习成果？如何知道研究生取得了这些学习成果？带教教师以教学大纲为教学要求，在课前提前准备教学内容，明确研究生在每次课堂学习后需要达到的目标，即需要掌握的成果及能力，以便研究生可以提前自习内科学内容，确保教学内容和培养目标具有一致性。例如，研究生在课堂教学中可以采用正确的方式采集患者的病史资料，在临床实践中运用辩证思维处理临床问题，并且具备评估病情的危重程度、分析疾病病因、掌握影像学检查方法等岗位胜任能力。②课堂内容。OBE理念要求研究生通过学习具备思维能力、岗位胜任能力等核心能力。带教教师遵循规范性、实用性、一致性等原则，设置内科学课堂内容包括诊疗技术、疾病预防指南等模块，全方位提高研究生的核心能力，促使课堂教学接近临床实践，确保研究生取得良好的学习成果。③小组成员收集病史。将研究生进行分组管理，每组4~5人；每个小组到内科病房收集患者的病史，并且需要提前与患者及家属做好沟通工作；然后小组成员分工协作完成对患者的问诊与查体，以此得到第一手基础资料。在病史收集过程中，研究生可以根据辅助检查结果做出诊断意见，在此期间需要与患者友善沟通，注意沟通技巧，并给予患者人文关怀。④个性化评定。每个小组将病史收集完成之后回到内科教研室，利用自身所掌握的基础理论知识及临床实践对病例展开进一步的讨论分析，师生互动，并通过医生-患者角色扮演学习问诊与查体的方法。在教学过程中尊重研究生的个体差异化因素，使研究生在小组共同学习中促进其个性化发展。带教教师需要在旁边进行引导，给予研究生正确的指导，使研究生认识到自身优势及在学习过程中存在的不足之处，从而增强研究生的学习能力、岗位胜任能力、沟通交流能力，使研究生具备素质、知识、能力等综合能力。⑤教学评价。对研究生的学习成果进行及时反馈，评估研究生的课堂表现、参与度、任务完成情况等内容；并通过课前、课后完成知识增值评定，从多方面评估研究生对内科学知识的掌握程度和态度。最后，通过闭卷考试客观评价研究生的学习成果，以此实现教学策略的优化改进。
①学习成绩考核。内科学考核内容包括理论成绩考核、操作成绩考核，每项总分值100。其中理论成绩考核主要考查研究生对内科学基础理论知识的掌握程度；操作成绩考核分别包括一般情况头颈部检查、心脏检查、肺脏检查、腹部检查、脊柱四肢神经系统检查5个维度，各占20%。
②研究生对教学满意度及学习能力提升的效果评价。自制满意度问卷调查表，采取匿名方式评估教学满意度。其内容包括是否提高学习兴趣、提高自学能力、提高沟通表达能力、提高团队协作能力、提高理解记忆能力、提高内科思维能力、提高归纳总结能力、提高临床实践能力等内容。该满意度问卷调查表具体分为基本不满意或者无收获、满意度较低或者收获较小、较为满意或者收获较大，以及非常满意或者收获非常大。评分范围：基本不满意或者无收获（0~1分），满意度较低或者收获较小（2~4分），较为满意或者收获较大（5~7分），非常满意或者收获非常大（8~10分）。
采用SPSS 22.0进行统计学分析。计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或者百分比表示，组间比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。
观察组学生的理论成绩、一般情况头颈部检查成绩、心脏检查成绩、肺脏检查成绩、腹部检查成绩、脊柱四肢神经系统检查成绩、操作成绩总分及总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（表1）。
两组研究生的学习成绩考核比较[n=43，（
±s），分]
两组研究生的学习成绩考核比较[n=43，（±s），分]
| 组别 | 理论成绩 | 一般情况头颈部检查成绩 | 心脏检查成绩 | 肺脏检查成绩 | 腹部检查成绩 | 脊柱四肢神经系统检查成绩 | 操作成绩总分 | 总成绩 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 77.63±3.86 | 15.68±1.12 | 15.73±2.45 | 15.47±2.69 | 11.01±1.90 | 12.26±2.29 | 71.38±8.57 | 79.58±4.15 |
| 观察组 | 80.84±4.85 | 16.51±1.14 | 17.04±2.16 | 16.88±2.92 | 12.34±1.75 | 13.67±1.72 | 76.86±10.34 | 82.63±4.47 |
| t值 | 3.40 | 3.41 | 2.63 | 2.33 | 3.38 | 3.23 | 2.68 | 3.28 |
| P值 | 0.001 | 0.001 | 0.010 | 0.022 | 0.001 | 0.002 | 0.009 | 0.002 |
观察组学生对教学的认可度为97.67%（42/43），高于对照组的83.72%（36/43），差异有统计学意义（χ2=4.96，P=0.026）。观察组学生认为教学在提高学习兴趣、提高自学能力、提高沟通表达能力、提高团队协作能力、提高理解记忆能力、提高内科思维能力、提高归纳总结能力、提高临床实践能力各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（表2）。
两组研究生对教学满意度及学习能力提升的效果评价比较[n=43，（
±s），分]
两组研究生对教学满意度及学习能力提升的效果评价比较[n=43，（±s），分]
| 组别 | 提高学习兴趣 | 提高自学能力 | 提高沟通表达能力 | 提高团队协作能力 | 提高理解记忆能力 | 提高内科思维能力 | 提高归纳总结能力 | 提高临床实践能力 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 6.82±0.51 | 6.93±0.74 | 6.83±1.18 | 6.76±1.23 | 6.93±0.58 | 6.94±0.69 | 6.81±0.83 | 6.86±0.74 |
| 观察组 | 7.26±0.62 | 7.41±0.48 | 7.54±0.52 | 7.42±0.54 | 7.32±0.57 | 7.41±0.56 | 7.32±0.45 | 7.35±0.52 |
| t值 | 3.59 | 3.57 | 3.61 | 3.22 | 3.15 | 3.47 | 3.54 | 3.55 |
| P值 | 0.001 | 0.001 | 0.001 | 0.002 | 0.002 | 0.001 | 0.001 | 0.001 |
由于我国医疗环境复杂、临床工作任务繁重、部分带教教师对教学缺乏重视等，使得研究生在临床工作中能力严重受限[3,4]。传统教学为研究生讲解有关内科学的相关知识点，但教学过程容易流于形式，教学方式缺乏个性化，难以针对研究生的具体情况进行分析。所以，需要科学、系统、高效的教学模式改变目前医学教学现状。
OBE理念在教学过程乃至结束都注重研究生能力的培养，使研究生在教学改革中通过学习获取学习成果，实现自身能力的提升[5]。白玉红等[6]在相关研究中指出，以立德树人为教育根本任务，以OBE理念作为导向，利用资源平台，通过个性化的学业指导模式，可以提升研究生的培养质量。
本研究显示，观察组学生的理论成绩、一般情况头颈部检查成绩、心脏检查成绩、肺脏检查成绩、腹部检查成绩、脊柱四肢神经系统检查成绩、操作成绩总分及总成绩均高于对照组。这提示基于OBE理念的内科学研究生教学改革可以提高研究生的学习成绩，增强研究生的个人能力。内科学涉及知识面较为广泛，研究生需要具备扎实的综合能力。OBE理念是以研究生为教学核心，由带教教师确立培养目标，并设计毕业要求，通过线上（微信、电话等）、线下（专业知识竞赛、专家讲座等）、学习指导（能力测评、入学指导等）、个别咨询（综合素质拓展、特殊学生关注等）等方式对研究生开展有目的、有计划的分类指导，使研究生可以在课堂及课下对病例进行深入分析、组内互相讨论，从而掌握病例的发病机制，完成对病例的体格检查，进而提升研究生综合能力[7]。
本研究还显示，观察组学生在该教学能提高学习兴趣、提高自学能力、提高沟通表达能力、提高团队协作能力、提高理解记忆能力、提高内科思维能力、提高归纳总结能力、提高临床实践能力各维度评分均高于对照组；观察组学生对教学的认可度为97.67%（42/43），高于对照组的83.72%（36/43）。这提示基于OBE理念下的内科学教学改革可以提高研究生对教学的满意度，改善研究生的学习能力。基于OBE理念，通过推进因材施教和个性化指导教学，有利于培养具有创新性、自主学习能力、丰富的临床实践的研究生。同时，在课堂上与课下多渠道提供资源引导研究生学习内科学知识，从而使研究生的自学能力、内科思维能力、归纳总结能力进一步明显改善，提高了研究生的学习能力及对教学的认可度[8]。
所有作者声明无利益冲突
