应用便利抽样的方法，选取2018年7月至2020年7月在某三甲医院实习的325名护理本科生作为研究对象。纳入标准：①全日制护理本科实习生；②知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①实习期间请假超过2周；②因各种原因无法完成调查。研究对象年龄（21.43±0.93）岁；其中男42人（12.9%），女283人（87.1%）；生源地：农村167人（51.4%），城镇158人（48.6%）；是否为独生子女：是252人（77.5%），否73人（22.5%）；护理专业是否为第一志愿：是216人（66.5%），否109人（33.5%）；是否担任过学生干部：是136人（41.8%），否189人（58.2%）。

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料经正态性检验，符合正态分布的用（均数±标准差）表示。相关性分析采用Pearson相关分析，采用多元逐步回归分析进一步分析三者的关系。检验水准α=0.05。

护理本科实习生临床能力总分为（51.46±7.64）分，其各部分均分从高到低分别为人文关怀、护理措施、护理诊断、护理问诊、健康咨询、护理查体、整体评价、组织效能。专业承诺总分为（88.11±5.02）分，各维度均分从高到底分别为规范承诺、继续承诺、理想承诺、情感承诺。学业自我效能感总分为（74.20±7.95）分，其中学习能力自我效能感均分高于学习行为自我效能感均分（表1）。

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表1

护理本科实习生临床能力、专业承诺和学业自我效能感得分比较[（±s），分]

表1

护理本科实习生临床能力、专业承诺和学业自我效能感得分比较[（±s），分]

量表	项目	得分
护理迷你临床演练评估量表	总分	51.46±7.64
	护理问诊	6.38±1.63
	护理查体	6.29±1.73
	护理诊断	6.39±1.78
	护理措施	6.65±1.76
	人文关怀	6.99±1.33
	组织效能	6.14±1.65
	健康咨询	6.34±1.53
	整体评价	6.27±1.37
专业承诺量表	总分	88.11±5.02
	情感承诺均分	3.10±0.43
	理想承诺均分	3.16±0.25
	规范承诺均分	3.75±0.42
	继续承诺均分	3.21±0.38
学业自我效能感量表	总分	74.20±7.95
	学习行为均分	3.34±0.49
	学习能力均分	3.40±0.51

Pearson相关分析结果显示，专业承诺的3个维度及学业自我效能感的2个维度与临床能力各部分得分呈正相关（表2）。

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表2

护理本科实习生临床能力与专业承诺、学业自我效能感的相关性

表2

护理本科实习生临床能力与专业承诺、学业自我效能感的相关性

项目	护理问诊	护理查体	护理诊断	护理措施	健康咨询	人文关怀	组织效能	整体评价
情感承诺	0.428	0.490	0.417	0.443	0.496	0.447	0.404	0.453
继续承诺	0.403	0.419	0.425	0.321	0.419	0.417	0.337	0.309
规范承诺	0.413	0.468	0.403	0.447	0.486	0.460	0.472	0.466
理想承诺	0.407	0.459	0.397	0.348	0.421	0.441	0.397	0.363
学习行为	0.470	0.525	0.465	0.447	0.520	0.503	0.462	0.458
学习能力	0.389	0.457	0.366	0.384	0.476	0.413	0.396	0.451

注：均P<0.05

由于护理本科实习生临床能力与专业承诺、学业自我效能感各维度相关性显著（P<0.05），以专业承诺和学业自我效能感及其各维度为自变量，以临床能力和其各部分为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，专业承诺、继续承诺、学业自我效能感依次进入以临床能力为因变量的回归方程，解释变异量32.2%（表3）。

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表3

护理本科实习生临床能力与专业承诺、学业自我效能的多元逐步回归分析

表3

护理本科实习生临床能力与专业承诺、学业自我效能的多元逐步回归分析

因变量	自变量	标准回归系数	t值	P值	R2
临床能力	专业承诺	0.583	8.396	<0.001	0.257
	继续承诺	0.180	3.915	<0.001	0.019
	学业自我效能感	0.225	2.605	<0.001	0.046
	R2	-	-	-	0.322
护理问诊	专业承诺	0.312	7.850	<0.001	0.115
	学业自我效能感	0.147	2.772	0.001	0.097
	R2	-	-	-	0.212
护理查体	专业承诺	0.416	5.871	<0.001	0.247
	学业自我效能感	0.157	2.218	0.012	0.014
	R2	-	-	-	0.261
护理诊断	专业承诺	0.499	7.545	<0.001	0.100
	学业自我效能感	0.160	2.423	0.016	0.032
	R2	-	-	-	0.132
护理措施	专业承诺	0.567	6.238	<0.001	0.124
	学业自我效能感	0.178	3.221	0.001	0.068
	R2	-	-	-	0.192
健康咨询	专业承诺	0.541	7.254	<0.001	0.112
	学业自我效能感	0.232	2.316	0.007	0.089
	R2	-	-	-	0.201
人文关怀	专业承诺	0.356	5.204	<0.001	0.157
	情感承诺	0.103	2.031	0.021	0.032
	学业自我效能感	0.216	3.604	0.006	0.089
	R2	-	-	-	0.278
组织效能	专业承诺	0.531	7.173	<0.001	0.241
	学业自我效能感	0.324	4.635	<0.001	0.065
	学习行为	0.219	2.959	0.003	0.010
	R2	-	-	-	0.316
整体评价	专业承诺	0.476	6.564	<0.001	0.187
	学业自我效能感	0.404	6.203	<0.001	0.089
	学习行为	0.275	3.357	<0.001	0.032
	R2	-	-	-	0.308

研究表明，通过护理迷你临床演练评估量表对护理本科实习生临床能力进行评价，各部分及总体得分处于合格水平。这与郭中献^[9]的研究结果一致。各条目均分排在前两位的是人文关怀和护理措施。分析原因可能是由于在当下以人为中心的健康服务模式下，带教教师言传身教，实习生能够做到尊重患者，保护隐私，并与其建立互相信任的关系；而且本次研究对象均为护理本科生，理论知识较扎实，能够提出合理的护理措施。均分排在后两位的是整体评价和组织效能。可能是因为实习轮转科室多、轮转周期短，实习学生在护理实践过程中还缺乏一定的系统性和逻辑性，有待进一步提高。

本研究显示，护理本科实习生专业承诺得分处于中等水平，低于李倩倩^[10]的研究中护理本科生专业承诺得分。可能是由于临床实习阶段不同于在校学习阶段，他们切身感受到临床环境的复杂和陌生，在不断的学习过程中也体验到了临床工作的繁重，现实的切身体验与心理的预估值存在很大落差，因此对本专业的现状和未来发展的态度越发消极。4个维度中规范承诺均分最高，说明护理本科实习生对护理专业的规范和要求表示认同，从本专业的责任和义务角度会考虑继续留在护理行业工作。均分最低的是情感承诺，说明护理本科生对护理专业兴趣不高，其选择该专业的原因不是出于兴趣，可能是因为就业率高、工作稳定等因素。

本研究显示，护理本科实习生的自我效能感处于中等水平，与相关研究结果一致^[11]，其中学习能力自我效能感水平高于学习行为自我效能感水平。分析其原因，从护理本科生自身而言，其大多上进心强，追求完美，自我要求和评价都较高，学习能力都较强。但是，临床实习的实践性较强，不同于校园中的理论知识学习，面临各项操作技能、各项工作的沟通与协调，环境的改变及新鲜的工作体验会影响他们的自信心。而且，面对临床工作，护理本科生相比于大专生、中专生有时不具备优势。因此，其对达到临床学习目标的信心低于其对自身学习能力的自信。

本研究显示，护理本科实习生临床能力各部分与专业承诺各维度呈正相关，说明其专业承诺水平越高，临床能力越强。以护理本科生临床能力为因变量的多元逐步回归分析中显示，专业承诺对临床能力总分解释作用最强为25.7%，其次是对组织效能24.1%、对整体评价18.7%；继续承诺对临床能力总分也有一定的预测作用（1.9%）；专业承诺对护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关怀均具有一定的预测作用。这说明在本研究中，专业承诺是护理本科实习生临床能力最重要的影响因素。这可能是由于专业承诺水平越高，实习生对护理专业的认可度、喜爱度越高，便会将更多的精力投入到临床学习中，从而提高学习质量。因此，实习教学应加强对学生专业承诺的培养，稳固专业思想，以提高护生临床能力，为患者提供优质服务。研究证实，护士的工作压力越大，其对工作的评价越低^[12]。建议临床教学在择优选择带教教师的同时，护理管理者也可以尝试建立相应的咨询平台，让实习学生可以个性化地获取职业困惑的解答、舒缓工作压力的方法。同时，也可以举办经验交流分享会，让优秀的护理工作者作为代表分享职业经历和成就，以实例正面感染实习学生，升华护理职业价值，促进其专业承诺的提升，从而对临床能力的培养起到积极的作用。

本研究显示，护理本科实习生临床能力各部分与学业自我效能感各维度呈正相关。这说明其学业自我效能感水平越高，临床能力越强。在多元逐步回归分析中，护理本科实习生学业自我效能感对临床能力及各部分均有一定的预测作用，其中学习行为维度对组织效能和整体评价也具有预测作用。这说明在本研究中，实习护生学业自我效能感在一定程度上影响了临床能力水平的提高。这可能是由于学业自我效能感高的学生自信心较强，容易发现自身优势资源和潜能，有助于顺利掌握学习内容并取得预期效果。实习期是本科护生从学校到临床、从理论到实践的关键过渡期，如何尽快适应，如何提高临床能力，完成护生到护士的转变，是他们必然要面对的挑战。学业自我效能感能够影响学生在学习活动中的努力程度及面临困难、挫折、失败时的持久力和耐力。研究指出，学业自我效能感较高的护生，往往自主学习能力较高，能够坚持不懈地寻找解决问题的方法，即使在学习过程中遭遇失败或挫折时，也能合理归因^[13]。学业自我效能感对问题解决能力、临床能力的提高具有促进作用。这提示护理教育者应注重对护生的正确引导，教师应加强实习学生的心理教育，帮助其明确实习目标，坚定信念；也可以适当开展积极心理学相关讲座和交流会，鼓励学生以积极的态度面对实习生活和学习，提高学业自我效能感；更要注重学习行为自我效能的提升，从而提高临床能力，不断加强护理队伍人才培养。