1963年中国断肢再植成功震动了世界，开创了显微外科新纪元。60年来，中国显微外科学者创造了无数个世界第一。显微外科为我国的优势和特色临床学科，我们要传承创新、正确认识和定位显微外科技术的临床应用，不断拓展业务空间，面向基层、培养新人，钻研技术、提高水平，加强交流、引领国际。
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山海广阔，岁月风平；大河奔流，绵长壮观。60年前，1963年1月2日，上海第六人民医院陈中伟、钱允庆、鲍约瑟用血管套接法成功实施世界首例完全离断前臂断肢再植，并获得良好功能。这也是继美国Malt（1962年5月23日，断臂再植）后世界第2例断肢再植成功病例。同年9月，在罗马召开的第20届国际外科会议上首次报告（崔之义代表发言），并在同年10月的Chinese Medical Journal、《中华医学杂志》《中华外科杂志》中、英文报道[1,2,3]，这是国际科技期刊首次记载人类完全离断肢体再植手术成功，给世界很大的震动。
北京积水潭医院创伤骨科Joshua S. Horn（约书舒·霍恩，中文名洪若诗）教授参与了该患者术后8个月的随访复查，并将陈中伟等创新论文推荐给英国Lancet杂志，转载改写发表，传播中国断肢再植创举[4]。
1964年10月3日,British Medical Journal发表社论"断肢再植"[5]，这是迄今为止历史文献中最早、最客观、最准确地对"断肢再植"历史的记载（世界最早成功完成完全断肢再植手术并最早英文报道的2个再植中心：美国波士顿麻省总医院2例、中国上海第六人民医院3例）。
断肢再植成功是医学发展的一个里程碑——诞生了"再植外科"，陈中伟教授由此被国际同行誉为"断肢再植之父"，从而开创了世界显微外科新纪元，是中国对世界医学的一大贡献。
中国显微外科的起步，首先来源于临床的需求，得益于1963年陈中伟首次报道断肢再植手术成功。此后的3年内，国内多个医疗单位的有识之士勇敢前行,创伤再植外科迅速拓展至手掌（1963年12月，陈中伟等）[6]、踝部（1964年11月23日黄承达等[7]完成世界首例断腿再植成功）等，但直径2.0 mm以内的小血管处理（血管套接或血管缝合）颇为棘手。
正像陈中伟教授指出：再植外科成功的关键，也是最重要的一点,是如何保证高质量吻合小血管、保障再植肢体足够血液循环？若能使用精细的手术针线,使用专门精细的手术器械,甚至借助放大设备提高人眼辨别力,进行精细的手术操作,即使用显微外科技术,定能提高再植疗效[8]。
20世纪60年代初,由于国际客观环境,中国与西方世界隔离。在国内,只有上海中山医院崔之义等进行了外径5.0 mm以下小血管吻合技术系列实验研究,并与上海丝绸研究所合作研制小血管缝合线（1962年）[9]。在国外,借助眼镜式放大镜、手术显微镜在临床应用,眼科等临床科室先后进入显微操作、显微缝合水平阶段。1960年,美国Jacobson和Suarez使用手术显微镜行实验性显微血管（直径1.4~3.2 mm）吻合成功,被认为是显微外科里程碑式的成就。1963年,美国Kleinert行不完全离断手指再植成功。1964年,美国Buncke报道了兔耳再植实验,即直径小于1.0 mm的血管吻合成功。1964年,我国王澍寰等也进行兔耳再植实验,1965年行完全离断3指再植部分成功,同年行2例不完全离断手指再植成功[10]。
1964年,在中国断肢再植的发源地——上海,上海医疗器械公司通过与上海六院陈中伟等合作努力,研制出第一代中国制造的显微外科手术器械。上海医用缝合针线公司也开发出9-0无创尼龙显微针线,后来,上海医用光学公司也根据陈中伟的要求设计了手术显微镜。1965年,上海中山医院汤钊猷、崔之义等发表了小血管手术的器械用品（包括3倍放大眼镜、6倍与12倍五官科用手术显微镜）与手术针线（最小为10-0尼龙单丝）的研究报告。这些都为显微外科技术在创伤再植外科等的临床应用与推广奠定了很好的基础。
1966年1月,上海六院与上海九院合作在6倍手术放大镜下成功完成完全离断示指再植手术；1966年2月,上海华山医院与中山医院合作,成功运用显微外科技术完成世界第1例吻合血管的第2足趾移植再造拇指手术。同年,中山医学院附属第一医院、北京积水潭医院也取得完全离断手指再植成功。由此,中国显微外科技术临床应用标志性成果终于诞生（编者注：世界首例完全离断拇指显微再植成功由日本学者于1965年7月27日完成,1968年报道[11]。由于资讯问题当时国内并不知情）。
显微外科技术以临床需求为导向,借助手术显微镜或放大镜放大视野,提高人眼对手术组织的分辨能力,完成组织的分离、切除、修复、重建。其应用特点一是实用性——手术创新、能解决实际问题,开展了以前想做而不能做的手术；二是先进性——手术更"微创"。"显微无创技术"理念形成,直接影响和促进了外科手术技术进步与革命；三是科学性——显微外科基础研究应运而生,由此不断提出问题、研究问题、解决问题,催生了显微外科学——临床医学三级学科的建立,推动了我国医学尤其是手术专科发展。中国临床医学在国际上有一席之地,有显微外科工作者的贡献。显微外科技术的临床主战场为修复重建外科,而其服务对象多为社会基层的劳动人民。
显微外科基本手术技术包括显微血管吻合、显微神经缝接、以及显微分离解剖显露切除、显微外科动物实验等。有学者将其工作范畴总结为"五小"技术和"四大"手术。"五小"是指：①小血管吻合技术：断指再植、吻合血管的组织（皮瓣、肌肉、骨骼、大网膜……）移植、足趾移植再造拇手指、吻合血管的空肠移植重建食管、颅内或颅外血管吻合等需吻合小血管的显微手术；②小神经缝接技术：周围神经显微修复；③小淋巴管吻合技术：淋巴管的显微外科手术；④小管道吻合技术：吻合小管道的显微外科手术,如输精管、输卵管、输尿管、鼻泪管……；⑤小器官移植技术：吻合血管、缝接神经的小器官移植手术。"四大"是指：①再植手术。如断指、撕脱头皮、断耳、阴茎离断等的再植。②再造手术。如离断缺失或畸形手指、耳朵、舌、阴茎、阴道等的再造。③移植手术。包括组织移植：皮瓣、肌皮瓣、骨、骨膜、复合组织等；器官移植：睾丸、卵巢、甲状旁腺等。④修复手术。包括周围神经、小血管、小淋巴管等的修复。显微外科技术涉及所有的手术学科,尤其在骨科、手外科、足踝外科、整形外科、神经外科、眼科、口腔颌面外科、肿瘤外科等临床专科有着广泛应用,因此,服务学科专业广。有专家曾提出：一位医生掌握的显微外科技术的程度在很大方面决定了他在这个专业能"走得多远"。
随着科技进步和医疗设备发展,普外科中腔镜和内镜的应用、关节外科中关节镜的应用、脊柱外科中椎间盘镜与椎间孔镜应用、神经外科中内镜和神经导航应用等,都可归属于显微外科的专业范围。
显微外科是二十世纪外科领域的一个里程碑；显微外科是我国临床医学较早走向国际的学科之一,是国际上开展显微外科手术数量最多的国家；显微外科是我国的优势和特色临床学科；在国际上一直处于前沿水平。
1992年，显微外科学成为国家临床医学三级学科，学科代码320.2715（《中华人民共和国国家标准学科分类与代码》GB/T 13745-1992、《中华人民共和国国家标准学科分类与代码》GB/T 13745-2009）。这其中,也有《中华显微外科杂志》多年来摇旗呐喊的一份贡献——"由于不断地完善了系统的理论体系,显微外科才有可能在初登外科学舞台时,从仅能扮演摇旗呐喊的技术方法的一名配角,脱颖而出,成长为能与其他专科同台演出的主角之一,被列入临床医学的一门新兴三级学科——显微外科学"[12]。
《中华显微外科杂志》植根于创伤治疗一线、与显微外科学科相伴而生。她创刊于1978年8月,正是全球瞩目的中国改革开放元年,"科学的春天"润泽了神州大地。在朱家恺教授的倡导及组织下,联合于国中、刘均墀、庞水发教授等正式创办了《显微外科》杂志,1985年更名为《显微医学杂志》,1986年更名为《中华显微外科杂志》,为中华医学会系列杂志之一和中华医学会显微外科学分会机关刊物。40余年来,杂志传承辟新,坚守专业出版理念,坚持"四重点、四兼顾"：①重点在显微外科、手外科,兼顾其他微创专业；②重点在临床,兼顾基础研究；③重点在高等院校,兼顾基层医院；④重点在学术方面,兼顾经济效益。杂志视文章的科学性、首创性、实用性和时效性为生命,充分发挥杂志的导向引领作用,不仅促进我国显微外科学研究的不断发展,提高临床救治水平,更使中国的显微外科学科走向世界,进一步提高我国显微外科在国际上的学术水平,使我国显微外科专业技术在世界上继续保持领先地位。现是一本已拥有较好学术水平和较强学术影响力且具有一定国际化办刊基础、由全国性学会主办的顶尖期刊。杂志2021年影响因子位列全国外科学类期刊第4位,CI值在外科学类期刊排名21/110,继续位列Q1区,有418篇论文入选中国知网《学术精要数据库》高影响力论文。杂志不仅被AJ、WPRIM、JST China国际数据库收录,2021年被Scopus收录,自2020年起本刊第3次入选《世界期刊影响力指数（WJCI）报告》（以下简称《WJCI报告》）,《WJCI报告》"外科学综合"学科包含耳鼻咽喉科学、传染病学、儿科学、肿瘤学、病理学、急诊医学、重症医学、感染类疾病、内科学综合、麻醉学、眼科学、实验医学、医学实验、口腔医学、内分泌病学与代谢病学和有机化学等交叉学科,收录学术期刊全球范围各语种共79种,杂志在《WJCI报告》(2022版)入选的10种中文语种期刊排名首位,WJCI为0.929,位列全球同学科期刊的前41.8%,位于Q3分区。2022年顺利入选广东省高水平科技期刊建设项目。
本刊积极报道显微外科技术在手术专科的应用,促进相关外科学类专科如显微神经外科、显微骨科等的发展;向基层医院普及显微外科技术,积极报道基层医院开展的新术式,民营专科医院发展得越来越好,吸引民间力量、社会力量介入显微外科事业（近百家手外科与创伤民营医院）说明其受到社会的认可、赞许与重视,其中不乏有达到世界水平的显微术式杰作,为我国赢得了良好国际声誉,这是近二十年来显微外科领域一个标志性成就;组织举办"中国显微外科穿支皮瓣高峰论坛(宁波)",引导我国穿支皮瓣研究进入一个崭新发展阶段……,这为我国显微外科学科建设和发展起着重要的促进作用。
习近平总书记强调,要"从国情出发,从中国实践中来、到中国实践中去,把论文写在祖国大地上"。顾立强教授2019年接任杂志第十届编委会总编辑,恰逢我国期刊发展的机遇期,他在2020-2022年分别撰写卷首语《传承 创新 团结 合作 国际化》《坚持传承 鼓励创新 搭建学术交流新平台》《传承创新 做好常态化疫情防控下显微外科学术交流》,提出新时代本刊发展新理念：杂志要传承创新、弘扬中国显微外科精神,辅佐显微外科学科发展,遵循学术是根、团结是魂,目标是建设国际一流科技期刊。为此,杂志采取一些新举措,促进杂志高质量发展。
(1)加强"共识指南、专家述评"专栏建设,组织撰写专家共识,刊发了《腹壁下动脉穿支皮瓣专家共识》《新型冠状病毒肺炎疫情期间开展显微外科手术专家共识》《特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式命名专家共识》《特殊类型断指命名专家共识》等,规范、引导我国显微外科发展。
(2)开辟新专栏:①"世界显微外科大师（中、英文双语）",介绍了世界显微外科之父Harry J. Buncke,世界首例完全离断拇指再植者Susumu Tamai,世界首例不全离断拇指再植成功者Harold E. Kleinert,世界首例
趾移植再造拇指者John R. Cobbett,世界淋巴显微外科基础与培训第一人Bernard O’Brien,世界首例断臂再植成功者Ronald A. Malt,世界显微外科先驱Joseph E. Kutz, Hanno Millesi, Earl Owen, Jacques Michon, Algimantas Otanas Narakas, Julius H. Jacobson, Thomas J Krizek, Thomas JW Smith, Sun Lee, Paul G. Lendvay, Rollin K. Daniel, Geoffery Ian Taylor and James Smith等教授;②"中国显微外科先驱（中、英文双语）",介绍了世界断肢再植之父陈中伟院士,世界首例第2足趾移植再造拇指者杨东岳教授,中国首次犬肢体移植实验者王志先教授,中国首批犬断肢再植实验者屠开元教授,中国首个小血管显微吻合系列实验者崔之义教授,中国首次兔断耳再植和首例不全断指再植者王澍寰院士,世界首例断腿再植者黄承达教授,中国首个犬游离皮瓣实验者张涤生院士,周围神经及臂丛修复开拓者顾玉东院士,中国断肢再植-显微外科先驱孔令震教授、杨铁教授、陆裕朴教授、凌彤教授、朱盛修教授、杨果凡教授、朱家恺教授、于仲嘉教授等；③"显微外科大师访谈录"采访了原89医院王成琪教授、范启申教授,上海长征医院侯春林教授,武汉大学中南医院陈振光教授,上海六院于仲嘉教授,中山大学附属第一医院朱家恺教授、刘均墀教授,原401医院程国良教授,上海市第一人民医院宝山分院(吴淞中心医院)周礼荣教授,华中科技大学同济医学院附属协和医院洪光祥教授,原第四军医大学西京医院尹烈教授,广州医科大学附属第一医院余楠生教授,上海交通大学医学院附属第九人民医院王炜教授,武汉同济医院罗永湘教授,南方医科大学钟世镇院士,解放军第960医院蔡锦芳教授等；④"中国显微外科技术临床应用进展（中、英文双语）""显微外科学史"等。
(3)传承创新,弘扬中国显微外科精神,搭建学术交流新平台——中国显微外科传承与创新论坛。杂志联合中华医学会显微外科学分会等,依托显微外科优势医院举办中国显微外科传承与创新论坛。在3年新冠疫情期间,杂志克服困难,持续举办23场"中国显微外科传承与创新论坛",已形成业内公认的品牌活动。①专题论坛从某一主题启动、研讨、达成"专家共识",做到权威性、学术性、公开性。一部专家共识的定稿发表一定要进行二轮公开的论坛研讨和若干次小范围闭门研讨,现已发布《特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式命名专家共识》《特殊类型断指命名专家共识》《严重开放性肢体创伤早期救治专家共识》等,其中特别突出的是有中国学者贡献与自主知识产权的"特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式唐氏（Tang,唐举玉）分类"。②青年医生病例报告竞赛（全国总决赛）实行线上、线下方式,网上视频直播,获得总决赛一、二等奖的病例报告刊发于本刊"青年医师优秀病例报告"专栏,获奖者优先纳入下一届《中华显微外科杂志》特约编委候选人。③出版《中国显微外科传承与创新论坛2020》《中国显微外科传承与创新论坛2021》《中国显微外科中英文文献目录索引》（中文文献英文标注）。系列论坛有助显微外科同仁对标前沿、把握进展,对"发现新人、培育骨干、壮大队伍、造福人民"有着重要作用和深远影响。
(4)组织出版Clinical Orthopaedic Microsurgery(COM)《临床骨显微外科杂志》创刊号(英文版,内部交流)。2020年初,杂志成立了由科室20余位硕士、博士为主要成员的翻译志愿者小组,英国利物浦大学退休教授冷柏为负责人,专门负责杂志相关文章和资料的中、英文互译。2021年10月,杂志在深圳举行COM创刊号发布仪式,第1期杂志刊发了美国手外科学会主席、美国重建显微外科学会主席Jones NF教授、欧洲显微外科学会主席Georgescu A教授和SICOT骨显微外科分会主席朱庆棠教授撰写的文章。在全国和国际同道的大力支持下,我们有信心将其打造成彰显和传播显微外科成果业绩的"中国名片"。旭日初升,其道大光。出版是文化软实力中的"硬通货",学术期刊出版因其标准化、科学化的评价体系,更可以说是文化传播、科研评价中的"国际通行货币"。中国拥有世界一流的显微外科学科,同样中国应拥有具有全球影响力、世界一流的显微外科学术杂志。但事虽难,做则必成。
显微外科为我国的优势和特色临床学科,被誉为"指尖舞曼妙"。它具有面向基层(显微外科服务的主要患者对象是基层民众)、影响国际(显微外科学是我国临床医学在国际上有影响和领先的少数专业之一,中国手、中国皮瓣等)、服务学科专业广、与现代医学新技术新材料发展结合紧密,这是显微外科深入和可持续发展的基础。
断指再植的技术核心——直径2.0 mm以下,尤其是1.0 mm左右微血管的再接复通、重建离断器官或组织血液循环。1965年,日本学者成功完成世界首例完全离断拇指显微再植,1968年,Plastive and Reconstructive Surgery报道中提及"外径为0.8 mm的血管是作者能在手术显微镜放大下成功吻合的最小血管"[9]。以后,各国学者一直以此为目标研究攻关,逐步解决了0.8~0.5 mm血管（甚至更小口径血管0.2 mm）的吻合,日本的Koshima[13]还在1996年提出了"超级显微外科（Supermicrosurgery）"的概念。
1966年1月8日,上海第六人民医院成功进行了我国首例完全离断断指再植。1967年,China's Medicine（首次世界完全离断手指再植成功英文报道）文中提及已有20例完全性离断手指成功再植[14]。
进入20世纪80年代以后,我国断指显微再植手术例数越来越多,手术难度越来越大,手术效果越来越好。突破了再植平面（从指根到指尖）、离断形态界限、手指小块组织块离断再植、年龄界限（如新生儿小指末节离断显微再植成活）和再植时限……[15]。代表断指再植技术高水平典型案例有：十指离断再植成活迄今为止全世界36例,其中中国31例；多平面多节段离断再植（郑州仁济医院谢昌平等[16]于2007年完成单手4指17平面离断再植全部成活、十堰市太和医院姚忠军等[17]于2020年11月完成单手第2~5指多平面20节离断再植成活17段）；双前臂并十指离断再植（深圳龙岗骨科医院张子清等[18]于2014年完成双前臂并十指离断再植成活）,等。目前我国已有不少学者能完成管径为0.2 mm及其以下的血管吻合。
1966年杨东岳创用吻合血管的第2足趾移植再造拇指手术；1978年于仲嘉针对全手缺失创用人造金属掌骨加足趾移植的方式再造手(后被誉为"中国手")，1985又报道了
甲瓣包裹第2足趾骨关节再造拇指的方法；2005年程国良提出"拇手指修饰性再造(修复重建)"的概念，总结了拇、手指非长度上组织缺损的修复重建：2011年王增涛提出"全形再造"的概念及系列技术方法,实现了在保留全部足趾的前提下再造出外观与功能俱佳的拇、手指新阶段。
1973年杨东岳提出腹股沟皮瓣、1979年杨果凡发明前臂皮瓣（中国皮瓣）。经过近十多年中国学者对穿支皮瓣的研究,2022年形成了"特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式唐氏（Tang,唐举玉）分类及其专家共识"[19]。穿支皮瓣设计"点、线、面"的研究、"精准皮瓣外科""超级皮瓣"理念的提出。
淋巴系统移植（Lymphatic system transfer,LYST,包括吻合血管、携带输入淋巴管的引流淋巴结移植）；带淋巴管-静脉吻合的皮瓣移植（Lymphatic flow-through flap, LYFT）,进行女性乳腺癌扩大根治术中重建并预防性淋巴显微外科康复手术（Lymphedema microsurgical preventive healing approach, LYMPHA)。2022年,卢鸿瑞等[20]行颈部深淋巴管-浅静脉吻合术探索老年认知障碍外科手术干预的可能性。
1980年代初,以钟世镇为代表的显微外科解剖学系列研究,一方面极大推动了我国显微外科技术应用、推广；另一方面构建了显微外科基础研究的理论体系,形成了显微外科学。在显微外科转化产业领域,具有自主知识产权的"神桥"的临床应用是一重大突破,负压引流护创材料、一次性止血夹、微血管吻合器等一批国产显微外科材料已崭露头角。显微外科涉及吻合血管的组织、器官的移植重建,同种异体移植甚至异种移植是理想的供体来源,显微外科学学者中也有有识之士涉足。2021年Nature杂志发表了中国学者"物种间干细胞竞争"研究论文[21],为多能干细胞和异种嵌合体技术研究组织器官发育和构建替代修复提出了新技术和新理念。
对显微外科技术,规范创新是重点。面向健康中国对显微外科技术的重大需求,面向国际显微外科前沿,以传承创新、融合创新为手段,数实融合趋势更加显著,人工智能、元宇宙等数字化技术在数实融合中作用增强,要充分以数字技术、信息技术、人工智能技术赋能显微外科技术,呈现技术融合化与场景多元化等特点；跨学科交叉推进与显微外科技术结合,在显微外科精准化、循证化及再生和转化产业领域加强工作,推进显微外科体系建设、标准化配置和管理,实施显微外科规范化培训和单病种/技术云,强化显微外科科研和教育行动,显工融合、信息智能、智慧,目标是建设中国的智慧显微外科,使其服务更精准、更智能、更便捷和更高效。
2022年注定镌刻历史,这一年,我们经历了疫情的反复,结束了3年"抗疫";风霜刀剑没有阻挡前进的步伐,我们迎难而上。困苦渐渐过去,春暖依旧花开,我们在跨年烟火中沉淀过往、迎来希望,继续追寻自己的热爱与梦想,享受不期而至的欢欣和成就。
北海虽赊,扶摇可接。党的二十大擘画了全面建设社会主义现代化国家、以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴的宏伟蓝图,吹响了奋进新征程的时代号角。现在我们注定生活在这样一个大时代,不仅见证历史,也深刻参与其中。中国式现代化建设已取得新的历史性成就,国家的经济实力、科技实力、综合国力、国际影响力持续增强。中国显微外科的"春天"也随风潜入夜,翩然而至。我们显微外科人向春而行,传承、弘扬和光大以陈中伟院士为代表的老一辈所铸就的中国显微外科精神,肩负增强科研"自信"与"他信"双重使命,开启新的奔赴；把握好中国构建新发展格局、推动高质量发展的战略机遇,为中国式现代化建设踊跃贡献智慧和力量,向世界讲好中国新时代显微外科学者奋斗故事,让中国显微外科梦与世界显微外科梦相融相通,一起拥抱显微外科美好而精彩的未来。但路虽远,行则将至。
所有作者均声明不存在利益冲突
