磁共振引导放射治疗（MRgRT）在模拟定位时和放射治疗期间不仅提供分辨率高、软组织对比度好的实时磁共振（MR）影像以指导靶区的勾画，而且实时动态地揭示了治疗过程中靶区和危及器官（OAR）的位置及形状变化，为实施个体化计划修正提供了依据，极大地改变了肿瘤治疗模式。并且这一治疗模式理论上更适用于像乳房这类组织形变较明显部位的疾病。因此，本文对磁共振引导直线加速器（MR-linac）在乳腺癌放射治疗工作流程中的应用进行综述，并着重分析了它对乳腺癌放射治疗的影响和挑战。
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调强放射治疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）及容积调强弧形治疗（volumetric modulated arc therapy，VMAT）基础上的图像引导放射治疗（image-guided radiotherapy，IGRT）技术充分考虑了分次内和分次间误差，近年来逐步应用于临床并助力实现个体化放射治疗。锥形线束CT（cone beam CT，CBCT）是目前实施IGRT的标准方法［1, 2］。但因其成像噪声大、图像质量欠佳、软组织对比度差以及额外的成像剂量，仍存在固有的局限性。磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）不依赖于电离辐射成像，不会增加继发第二原发恶性肿瘤的潜在风险，同时利用强磁场（magnetic field，MF）提供高分辨率的解剖信息和良好的软组织对比，使得肿瘤组织和周围组织解剖结构对比的可视化更加直观，因此已逐渐被探索作为实施乳腺癌IGRT的替代方案［3, 4, 5］。磁共振引导直线加速器（magnetic resonance scanner with a linear accelerator，MR-linac）［如将0.35 T的MR和60Co整合在一起的MRIdian加速器（Viewray，Oakwood，美国）和将1.5 T的MR和6 MV直线加速器整合在一起的Unity（Elekta，Stockholm，瑞典）］允许患者在治疗前或治疗期间以治疗体位获得磁共振（magnetic resonance，MR）图像，使得在线的自适应放疗（adaptive radiotherapy，ART）成为可能。MR-linac考虑到治疗靶区的位置、形状和体积的分次间差异，允许在线调整剂量分布，并确保有效的靶区覆盖，显著减少危及器官（organs at risk，OAR）受量［5］。这种在线实时MR引导放疗（MR-guided radiotherapy，MRgRT）模式理论上更适用于像乳房这类组织形变较明显的疾病部位。
