孕妇，27岁，孕5产1。孕27+1周自觉腹部胀痛来承德市中心医院就诊。行胎儿超声检查：单胎头位，脊柱连续，双顶径70 mm，头围243 mm，腹围235 mm，股骨长47 mm，胎儿心率140次/min，规律，羊水指数7.37 cm，内透声好，胎盘位于子宫前壁，厚度29 mm，Ⅰ级，胎儿胸腔及腹腔各脏器及肢体均未见明确异常，羊水中见脐带漂浮，横断面呈"品"字形结构，发现脐带局部增宽，最宽处约32.5 mm(图1)，脐血管周围有宽约16 mm的液性无回声区，脐动脉阻力指数(resistance index，RI)0.41，收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(systolic/diastolic，S/D)1.70，加速时间(acceleration time，AT)84 ms(图2A)，胎儿皮肤未见明显水肿征象。考虑胎儿脐带回声异常，脐带水肿可能。孕27+5周出现劳累后阵发下腹痛，超声检查提示：脐动脉RI 0.51，S/D 2.02，AT 66 ms(图2B)，余与第一次检查变化不大，考虑脐带水肿。孕28+1周复查超声提示：胎儿颈部可见脐带压迹，呈"U"形，脐带迂曲反折，脐血管周围可见液性无回声区，最宽处约35 mm，脐动脉RI 0.57，S/D 2.31，AT 86 ms(图2C)，另外在脐带水肿明显处测及AT延长的小慢波，表现为RI降低、AT延长、收缩期波峰消失，呈低速低搏动性频谱(图3)。超声诊断：①晚期妊娠，单胎，头位，左枕前位；②胎儿脐带绕颈1周；③胎儿脐带回声异常，脐动脉血流频谱异常，考虑脐带水肿伴脐血流受阻可能。孕28+2周患者出现腹部紧缩感，伴轻微下腹痛及腰痛，腹痛逐渐加重，随后顺产一男婴，体重1 150 g，Apgar评分1 min 1分，5 min 2分，10 min 9分，入新生儿监护室。胎儿脐带娩出后见脐带局部增粗，明显肿胀，颜色稍苍白，呈半透明状。经测量：脐带总长度62 cm，无水肿处平均直径1.5 cm，局部水肿处长度14 cm，平均直径3.5 cm(图4)。产后脐带病理报告示：脐血管3根，水肿液积聚于脐带间质纤维结缔组织内，颜色淡染，局部伴黏液变性(图5)。
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孕妇，27岁，孕5产1。孕27+1周自觉腹部胀痛来承德市中心医院就诊。行胎儿超声检查：单胎头位，脊柱连续，双顶径70 mm，头围243 mm，腹围235 mm，股骨长47 mm，胎儿心率140次/min，规律，羊水指数7.37 cm，内透声好，胎盘位于子宫前壁，厚度29 mm，Ⅰ级，胎儿胸腔及腹腔各脏器及肢体均未见明确异常，羊水中见脐带漂浮，横断面呈"品"字形结构，发现脐带局部增宽，最宽处约32.5 mm(图1)，脐血管周围有宽约16 mm的液性无回声区，脐动脉阻力指数(resistance index，RI)0.41，收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(systolic/diastolic，S/D)1.70，加速时间(acceleration time，AT)84 ms(图2A)，胎儿皮肤未见明显水肿征象。考虑胎儿脐带回声异常，脐带水肿可能。孕27+5周出现劳累后阵发下腹痛，超声检查提示：脐动脉RI 0.51，S/D 2.02，AT 66 ms(图2B)，余与第一次检查变化不大，考虑脐带水肿。孕28+1周复查超声提示：胎儿颈部可见脐带压迹，呈"U"形，脐带迂曲反折，脐血管周围可见液性无回声区，最宽处约35 mm，脐动脉RI 0.57，S/D 2.31，AT 86 ms(图2C)，另外在脐带水肿明显处测及AT延长的小慢波，表现为RI降低、AT延长、收缩期波峰消失，呈低速低搏动性频谱(图3)。超声诊断：①晚期妊娠，单胎，头位，左枕前位；②胎儿脐带绕颈1周；③胎儿脐带回声异常，脐动脉血流频谱异常，考虑脐带水肿伴脐血流受阻可能。孕28+2周患者出现腹部紧缩感，伴轻微下腹痛及腰痛，腹痛逐渐加重，随后顺产一男婴，体重1 150 g，Apgar评分1 min 1分，5 min 2分，10 min 9分，入新生儿监护室。胎儿脐带娩出后见脐带局部增粗，明显肿胀，颜色稍苍白，呈半透明状。经测量：脐带总长度62 cm，无水肿处平均直径1.5 cm，局部水肿处长度14 cm，平均直径3.5 cm(图4)。产后脐带病理报告示：脐血管3根，水肿液积聚于脐带间质纤维结缔组织内，颜色淡染，局部伴黏液变性(图5)。
本研究经承德市中心医院伦理委员会审批同意(审批号：CDCHLL2022-601)。
胎儿脐带水肿十分罕见，主要通过产前超声检查以判断胎儿是否存在脐带水肿，再经产后病理证实。目前脐带水肿病因不明，其发病可能与母婴Rh或ABO血型不合、Hb Bart′s胎儿水肿综合征等有关[1]。个案报道中，孕妇多表现为腹痛、自觉胎动频繁，胎心监护出现减速等[2,3]。脐带水肿可合并脐带血肿、脐带血管瘤、脐尿管未闭等疾病[4,5]。
脐带水肿的超声表现有：①脐带直径增宽；②华通胶增厚；③脐动、静脉受压管径变细、脐血流频谱改变；④胎儿水肿。对本例胎儿进行连续动态观察发现脐动脉频谱的RI逐渐增高，S/D逐渐增高，AT先缩短再延长，并于最后一次检查时测及小慢波，提示脐动脉明显狭窄，脐血流受阻，供血不足，进而引起胎儿宫内缺氧，随后孕妇早产。这种血流频谱变化的出现可能是由于脐带水肿压迫脐血管使管腔变窄，供血减少，胎儿缺氧后产生应激机制调整血液分配，脐动、静脉管壁平滑肌舒张进而改善供血。但由于脐带水肿压迫的持续存在，当代偿机制不足以改善胎儿缺氧时发生胎儿宫内窘迫和早产。
脐尿管未闭也常合并脐带水肿，本例胎儿需与脐尿管未闭合并尿囊囊肿进行鉴别诊断，后者的特征性超声表现为[5]：脐部囊肿通过一细小管道与膀胱相连，脐动脉在膀胱和尿囊囊肿两侧分开绕行。本例胎儿未观察到未闭的脐尿管，且脐动脉位于无回声占位的一侧，故可鉴别。
脐带水肿是一种罕见的脐带异常，其引起的脐血流异常会导致胎儿缺氧，发生宫内窘迫和早产，使新生儿发生窒息和呼吸窘迫综合征的概率增加，严重者胎儿会因缺氧而死亡。超声明确诊断脐带水肿并分析脐血流频谱，有助于评估胎儿缺氧的情况，可为临床科室的产前准备提供指导，从而减少并发症的发生。
所有作者均声明不存在利益冲突
