对比分析手术后非计划与计划转入重症监护病房（ICU）对高危患者预后的影响，为临床医务人员评估手术患者术后是否转入ICU治疗提供临床依据。
回顾分析2021年1月至12月贵州医科大学附属医院术后转入ICU患者的临床资料，包括性别、年龄、体质量指数，既往史（是否合并高血压、糖尿病、肺部疾病、心脏疾病、肾功能衰竭、肝衰竭、血液系统疾病、肿瘤等）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、是否择期手术、术前是否全院会诊、手术时长、入ICU后24 h内实验室指标最差值、是否需要有创机械通气（IMV）、IMV时间、ICU住院时间、总住院时间、ICU病死率、住院病死率及术后30 d生存状态。在此基础上将非计划转入患者按转入时机再分为术后直接转入组和延迟转入组，比较两组间的预后情况。采用Cox回归分析，寻找术后转入ICU患者30 d死亡的独立危险因素。
最终纳入377例术后转入ICU患者，其中计划转入组232例，非计划转入组145例（术后直接转入42例，延迟转入103例）。与计划转入组相比，非计划转入组患者在转入ICU时外周血白细胞计数（WBC）更高〔×109/L：10.86（7.09，16.68）比10.11（6.56，13.27）〕，总住院时间更长〔d：23.00（14.00，34.00）比19.00（12.00，29.00）〕，术后30 d病死率更高〔29.66%（43/145）比17.24%（40/232）〕，血红蛋白（Hb）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、转入时IMV需求率更低〔Hb（g/L）：95.00（78.00，113.50）比98.00（85.00，123.00），PaCO2（mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）：36.00（29.00，41.50）比39.00（33.00，43.00），PaO2/FiO2 （mmHg）：197.00（137.50，283.50）比238.00（178.00，350.25），IMV需求率：82.76%（120/145）比93.97%（218/232）〕，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，非计划转入组术后30 d累积生存率明显低于计划转入组（Log-Rank检验：χ2＝7.659，P＝0.006）。单因素Cox回归分析显示，非计划转入、APACHEⅡ评分、转入时是否需要IMV、总住院时间、WBC、血K+、血乳酸（Lac）与术后30 d病死率相关（均P<0.05）。多因素Cox分析显示，非计划转入〔风险比（HR）＝2.45，95%可信区间（95%CI）为1.54~3.89，P<0.001〕、APACHEⅡ评分（HR＝1.03，95%CI为1.00~1.07，P＝0.031）、总住院时间（HR＝0.86，95%CI为0.83~0.89，P<0.001）、转入时是否需要IMV（HR＝4.31，95%CI为1.27~14.63，P＝0.019）、转入ICU 24 h内最高Lac值（HR＝1.17，95%CI为1.10~1.24，P<0.001）、肿瘤病史（HR＝3.12，95%CI为1.36~7.13，P＝0.007）是患者术后30 d死亡的独立危险因素，且非计划转入患者死亡风险是计划转入患者的2.45倍。亚组分析显示，延迟转入组患者IMV时间明显长于直接转入组〔h：43.00（11.00，121.00）比17.50（2.75，73.00），P<0.05〕。
术后非计划转入ICU患者术后30 d病死率高，PaO2/FiO2低，WBC高，总住院时间更长。非计划转入、肿瘤病史、是否使用IMV、APACHEⅡ评分、总住院时间及Lac是患者术后30 d死亡的独立危险因素，且术后延迟转入ICU患者IMV时间较长。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
在最新的定义中，术后非计划转入重症监护病房（intensive care unit，ICU）是指因术前未预料到的不良事件而致使患者术后收入ICU的现象[1，2]。非计划转入ICU被认为是严重不良事件，已作为一项重要的质控指标在国外应用[2，3]，是衡量外科患者安全性的有效指标[4]。根据流行病学调查显示，全球每年有超过2.3亿患者接受手术，而且数量正在不断增加[5]；术后非计划转入ICU患者约占ICU所有收治患者的14%~28%[6]；研究表明，约15%的非计划转入患者是可以避免的[6]。在中国，非计划转入ICU的术后患者约为ICU所有收治患者的6.38%[3]，其ICU病死率明显高于普通患者[6，7]。而对于术后计划转入与非计划转入ICU患者之间病死率的比较，报道结果不一致，甚至结果相悖；同时，影响非计划转入ICU患者预后的危险因素等也鲜见详细报道。本研究回顾性系统对比分析术后计划与非计划转入ICU患者的各种治疗结局和预后，进一步寻找该类患者术后30 d生存率的影响因素，为提高术后患者治疗质量、降低病死率等提供参考依据。
