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腹腔镜联合内镜治疗胃部肿瘤
中华胃肠外科杂志, 2023,26(8) : 745-752. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20230717-00245
摘要

随着医疗技术的飞速发展和人们卫生健康意识的增强,良性胃部肿瘤和早期胃癌的检出比例显著增加。如何在保证肿瘤学安全性的前提下,根据胃部肿瘤特征、采用精准合理的治疗方案以实现个体化和精准化治疗、最大限度减少手术创伤及并发症从而改善患者术后生活质量,是胃肠外科医生面临的新挑战。腹腔镜手术和消化内镜手术是当前治疗胃部肿瘤的两种主要手段,但是两者均有其优缺点。而腹腔镜结合内镜治疗胃部肿瘤,已成为治疗胃部肿瘤的新方式。该术式在发挥腹腔镜和内镜优势的同时,也实现了对两种手术的优势互补。本文讨论了腹腔镜联合内镜治疗胃部肿瘤的手术技术类别、适应证以及技术改进和展望。

引用本文: 韩方海, 陈尚祥, 周声宁. 腹腔镜联合内镜治疗胃部肿瘤 [J] . 中华胃肠外科杂志, 2023, 26(8) : 745-752. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20230717-00245.
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尽管东西方对于进展期胃癌进行标准化D2根治术已经达成共识1, 2。但对于早期胃癌患者,其外科手术范围尚难达成共识,如实施D2淋巴结清扫合并近端或远端胃切除,患者术后会出现不同程度的吸收和消化功能障碍,导致维生素B12和叶酸缺乏,影响内分泌功能和肠道菌群。对于直径<5 cm的胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST),可以通过内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)和内镜下全层切除(endoscopic full thickness resection,EFTR)病变、闭合胃壁缺损,达到与腹腔镜切除几乎相同的效果3, 4, 5。虽然ESD的手术适应证比较明确,但是由于病理学变化的复杂性和标本评估存在误差,仍存在癌细胞残留和淋巴结转移问题6, 7。随着早期胃癌发现比例的增加,强调根据胃癌病期的早晚,应采用合理而精准的根治手术,故继之出现了病灶周围全层胃壁切除及部分胃切除+前哨淋巴结清扫等术式。因此,对胃肠肿瘤的治疗,腹腔镜联合内镜手术(laparoscopy endoscopy cooperative surgery,LECS)是一个不可缺少的技术选择8, 9

 
 
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