整形外科教育
动静脉畸形及相关综合征遗传学精准靶向治疗
中华整形外科杂志, 2023,39(7) : 788-794. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20210929-00396
摘要

动静脉畸形(AVM)是一种先天性高流量血管畸形,是血管畸形中最为凶险、最难治疗的类型。目前,以介入栓塞和外科手术切除为主的常规治疗手段疗效有限,病灶较易复发。此外,常规手段对治疗复杂、弥漫性病灶极其困难,治疗风险大。因此,基于遗传学和发病机制的研究基础,加速精准靶向治疗研究是该领域的当务之急。该文对AVM及其相关综合征的致病基因;KRAS、EphB4、MAP2K1、RASA-1及相关通路RAS/RAF/MAPK的功能影响,病理生理学改变和潜在的治疗靶点进行总结,并分析了现有靶向药物曲美替尼的临床应用情况,希望能为AVM的精准靶向治疗提供理论依据和借鉴。

引用本文: 张好, 华晨, 林晓曦. 动静脉畸形及相关综合征遗传学精准靶向治疗 [J] . 中华整形外科杂志, 2023, 39(7) : 788-794. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20210929-00396.
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动静脉畸形(arteriovenous malformation, AVM)占所有血管异常疾病的4.7%[1],是血管畸形中最为凶险的一类。AVM是由于胚胎期脉管系统发育异常而导致动脉和静脉之间产生异常直接连接,缺少正常的高阻力毛细血管床。AVM病情通常进行性加重,病变可累及身体任何部位。病灶持续进展可导致周围组织破坏并伴随疼痛、致命性出血、严重外观畸形,甚至心脏功能障碍[2]。AVM的常规治疗手段作用有限,传统的栓塞和外科手术切除后病灶通常会再次扩张,1年内复发率大于90%[3]。深入研究AVM的遗传学及相关蛋白在疾病发生、发展中的具体作用及机制,有助于揭示致病机制的全貌,为精准靶向药物治疗提供潜在靶点。因此,本文对脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformations, bAVM)、颅外AVM和AVM相关综合征进行总结,介绍最新的AVM相关遗传学与病理机制,并以此为基础探寻潜在的靶向治疗方案。AVM也可作为混合型脉管畸形的某一成分存在,但在遗传学领域,并未发现区别于单发AVM的特异性基因突变。因此,散发的包含AVM成分的混合型脉管畸形不在本文总结范围之内。

 
 
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