专题策划:重症患者营养管理
危重症患者肠外营养实施与管理的最佳证据总结
中华现代护理杂志, 2023,29(27) : 3645-3650. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20221114-05506
摘要
目的

系统检索并汇总危重症患者肠外营养实施与管理的最佳证据。

方法

依据循证医学证据结构自上而下检索中国知网、维普网、BMJ Best Practice、UpToDate等中英文数据库中关于危重症患者肠外营养实施与管理的相关证据,检索时限为2017年1月1日—2022年7月31日。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心的证据分级及推荐级别系统,由2名研究者进行文献质量评价与证据汇总。

结果

共纳入19篇文献,包括临床决策2篇、临床实践指南3篇、专家共识11篇、系统评价2篇、回顾性病例对照研究1篇。汇总出9个主题,分别为组建多学科团队、肠外营养适应证、营养评估、肠外营养启动时间、肠外营养停止时间、血管通路的选择与评估、输注装置的选择、输注过程及并发症观察,共29条最佳证据。

结论

安全实施与管理危重症患者肠外营养支持对于改善患者健康结局具有重要意义,医护人员应构建基于循证的标准化肠外营养支持流程,以提高危重症患者肠外营养实施的安全性。

引用本文: 陈玉倩, 杨娜, 唐静, 等.  危重症患者肠外营养实施与管理的最佳证据总结 [J] . 中华现代护理杂志, 2023, 29(27) : 3645-3650. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20221114-05506.
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营养支持治疗是危重症患者营养管理的重要组成部分,可减轻手术应激、分解代谢对患者的影响,促进患者术后恢复[1]。对于不能耐受由肠道供给营养以及喂养不达标的危重症患者,应及时提供肠外营养支持治疗,有利于纠正负氮平衡、促进伤口愈合以及提高生存率。肠外营养是指通过静脉导管装置将葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素、矿物质、微量元素和脂质乳液等组成的混合营养液输送至患者体内的营养支持方式,在临床中逐渐被广泛应用[23]。安全用药实践研究所(Institute for Safe Medication Practice,ISMP)[4]将肠外营养制剂列为高警戒药物,若使用不规范则会对患者产生不利影响。研究显示,接受肠外营养支持的成年患者高血糖发生率为46.7%,输注途径选择不当的静脉炎发生率高达68.7%[56]。为提高危重症患者肠外营养实施与管理的科学性和规范性,基于循证证据的营养支持护理管理策略对危重症患者具有重要意义[7]。目前国内外已发布部分关于肠外营养输注管理的指南与专家共识[28],能够为临床医护人员提供参考。但由于医疗设备、技术及护理人员知识等方面存在差异[9],故本研究对国内外肠外营养实施与管理的证据进行汇总、评价与总结,以期为危重症患者肠外营养临床护理实践提供参考。

 
 
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