为规范我国口服异维A酸治疗痤疮的临床诊疗，由中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会牵头制定的《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》（以下简称《共识》）近日发表于《临床皮肤科杂志》。为了让临床医生更好地学习和应用该《共识》，参与撰写《共识》的上海交通大学医学院附属仁济医院鞠强教授就痤疮诊疗现状及《共识》的亮点等话题进行了分享。

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鞠强教授：痤疮是一种常见的损容性皮肤病，由于目前尚不清楚其发病原因和发病机制，所以在诊疗中存在一些问题。在诊断方面，由于痤疮的临床分型复杂，不同的临床亚型背后都代表着不同的诱发因素，因此临床上细化痤疮诊断有助于寻找痤疮的发病原因，助力痤疮的精准防治。

此外，目前痤疮严重程度没有统一的分级标准，制定适合我国患者的分级标准十分重要。在治疗方面，药物治疗、物理治疗、化学治疗等多种治疗手段并存，一方面说明了当前对痤疮的认知还不全面，另一方面也给临床皮肤科医生尤其是基层医生带来一定的困惑。因此加强基层医生的规范化痤疮诊疗迫在眉睫。

痤疮的发病机制主要包括雄激素作用下的皮脂腺大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症免疫反应等。有研究发现，除雄激素外，胰岛素样生长因子-1在痤疮发病中起着至关重要的作用；干细胞治疗毛囊导管角化异常方面取得了重要的突破；痤疮丙酸杆菌是皮肤的正常微生物，在治疗痤疮时不能对其抱有完全杀灭的心态，要注意保持皮肤微生态的平衡，这对痤疮防治和预防复发都有很大的帮助。

目前，痤疮的治疗缺少关键性突破，未来还需要积极寻找新的对痤疮有价值的生物指标。在外用药物治疗上，要开发出不良反应小且高渗透性的皮肤科制剂，以发挥治疗痤疮的作用。

鞠强教授：该《共识》是我国首个口服异维A酸治疗痤疮的专家共识，对临床具有很大的指导意义。口服异维A酸是目前治疗痤疮的有效药物，但同时也会有一些不良反应，这需要医生正确使用并最大程度地减少不良反应的发生，重点关注适应证、用法、用量以及安全性等。

该《共识》采用问答的形式，问题的选择契合临床医生的需求，可直接指导临床医生选择和使用口服异维A酸，能够在一定程度上避免不良反应的发生。

鞠强教授：随着《共识》的发布，口服异维A酸的临床应用将会更加规范，从而为治疗更多的痤疮患者提供有力武器。口服异维A酸在国内外都是治疗中重度痤疮尤其是重度痤疮的一线选择。

一些临床医生因为惧怕口服异维A酸不良反应而采用其他更为保守的治疗方式，从而限制了疗效，但对于中重度痤疮患者来说，其他治疗方式的疗效和性价比与口服异维A酸存在一定的差距。《共识》的推出，在规范治疗痤疮方面迈出了重要的一步，将会让更多的临床医生了解口服异维A酸的疗效与安全性，从而更加规范地应用口服异维A酸，进而也将让更多的痤疮患者从生理和心理上获益。

鞠强教授：口服异维A酸与其他维A酸的作用机制不同。口服异维A酸是目前发现的最强力抑制皮脂腺分泌的药物，抑制力可达90%，到目前为止还没有发现其他化合物具有相同的皮脂腺抑制力，且对其独特的作用机制的探索仍在继续。虽然口服异维A酸具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，但其不良反应确实也给临床医生带来很大的困扰。事实上，口服异维A酸的不良反应，如皮肤黏膜损害、致畸性等绝大多数都是可防可控的。因此，使用口服异维A酸时若出现不良反应，可根据患者的实际情况以及《共识》的推荐，适时调整药物的使用方法和剂量并做好评估，及时监测患者相关数据，使药效发挥最大效力，尽可能避免和预防患者不良反应的发生。

总之，只要把握好使用口服异维A酸治疗时可能出现的不良反应及其背后形成的原因，并在不良反应出现后及时采取相应的对策，就能在临床使用中得心应手，给患者带来更好的疗效。

鞠强教授：虽然口服异维A酸的适应证只有痤疮，但根据皮肤病的发病机制以及大量的临床研究表明，多年前临床中就已经超适应证使用口服异维A酸治疗扁平疣、反复痤疮、脂溢性皮炎、皮肤肿瘤等皮肤疾病。

近年来，口服异维A酸超适应证使用虽然还没有在药物说明书中体现，但是在其他相关皮肤疾病的指南共识中都有推荐。因此，在合法合规的前提下可以超适应证使用口服异维A酸治疗其他皮肤疾病，但这也要求临床医生对口服异维A酸的药理机制和疗效有更加清晰的认知。