第二十届国际小儿及青少年妇科大会（20th World Congress of Pediatric and Adolescent Gynecology，20th WCPAG）于2023年5月18日至5月21日在塞尔维亚首都贝尔格莱德举行，大会由国际小儿及青少年妇科联盟（The International Federation of Infantile and Juvenile Gynecology，FIGIJ）主办。FIGIJ联盟于1971年在瑞士成立，由世界各地的妇科医师及儿科医师组成，目前FIGIJ联盟会员遍及全球74个国家或地区共7 500余位，其工作主旨为在全球范围内提高小儿和青少年妇科（pediatric and adolescent gynecology，PAG）的诊疗、科研和教育水平，促进该类人群的生殖健康。大会每3年举行1届，本届大会共有来自全球56个国家和地区的880余位医学专家出席，内容及专题全面覆盖PAG的相关领域，本届大会的主要内容如下。

本届大会从青少年心理、避孕、营养的宏观角度开场，阐述了青少年身体、身份和性别认知在不断变化的社会、世界中的适应性变化，阐述了现代社会中社交媒体的应用对青少年健康的影响，并宣讲了FIGIJ联盟关于青少年心理健康的指南。指南强调，在现代社会中社交媒体的使用是青少年身心发展中的重要问题，线上交流可以促进青少年健康的身份发展并能提供同伴支持，但社交媒体对青少年睡眠的干扰、屏幕前的久坐及网上的同伴骚扰、性压力等问题，也说明安全健康的媒体使用在青少年发展中至关重要。指南同时提到，青少年生殖健康医师均应考虑到社会心理因素对青少年生理健康的影响，并应用心理问卷等工具筛查青少年的心理健康问题，对有高危风险的青少年及时转诊心理科进行干预。此外，大会强调要注重改善与青少年沟通的策略。WHO组织专家宣讲了如何改善世界各地青少年获得和使用避孕药具的可及性、提高避孕效率，并对患有慢性疾病的青少年女性如何避孕进行了专题讲座。大会对青少年意外妊娠的流产、不同妊娠阶段药物流产方案的选择、青少年妊娠和童婚现象、如何更好应对和处理青少年性传播疾病以及青少年中预防性疫苗的应用进行了宣讲。美国Le Bonheur儿童医院Michelle Bowden教授通过分析2007年澳大利亚实施的国家HPV疫苗接种计划及其随访数据，再次强调子宫颈癌是可以预防的，呼吁在全球范围内扩大HPV疫苗的获取和覆盖范围，减少国家之间和国家内部的疫苗资源不平等性。WHO建议，HPV疫苗即使1剂也有保护作用；对于9~14、15~20岁女性均建议1剂或2剂疫苗，21岁以上建议2剂疫苗、间隔6个月；建议免疫缺陷、HIV病毒感染者至少接受2剂，在可能的情况下应接受3剂疫苗。此外，大会还对青少年多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）、青少年肥胖与生殖健康、素食青少年的营养调节及FIGIJ联盟关于青少年营养健康的指南进行了专题讲座。美国佛罗里达大学医学院的Judith Simms Cendan教授指出，由于正常的青春期发育与PCOS的一些临床特征重叠，使用成人标准会过度诊断青少年PCOS。青少年PCOS的诊断应主要基于高雄激素血症的临床表现、生化检测值及月经失调的临床表现，其诊断应推迟到月经初潮后至少2年，其治疗重点应为纠正临床症状，并应长期随访、定期评估，个体化调整和指导治疗方案。大会也强调了月经异常与饮食失调引起的营养不良之间的关系，提醒青少年妇科医师接诊月经失调的青少年时，应常规进行详细的饮食评估，早诊断早干预。

紧接着大会对青少年妇科相关的疾病，包括青少年附件扭转的诊治进展、青少年原发性痛经的病因学研究及治疗进展、青少年子宫内膜异位症的诊治进展等进行了深入的探讨。大会指出青少年附件扭转中最常见的卵巢肿物是生理性囊肿和良性畸胎瘤；值得强调的是，与成人附件扭转不同，46%的青少年附件扭转不合并附件区的肿物。对怀疑附件扭转的青少年，应及时进行腹腔镜探查，以保护其卵巢功能和生育力。扭转的手术治疗应尽可能微创，术中卵巢的外观并非卵巢活力的可靠指标；目前并无卵巢扭转复位后静脉血栓栓塞的病例报告，除非卵巢严重坏死，否则不建议切除卵巢。来自荷兰阿姆斯特丹医学院的Judith Dekker教授指出，青少年原发性痛经可影响43%~91%的少女，此与子宫前列腺素的过度分泌有关；可导致患者出现头痛、恶心、气喘、烦躁及旷课等表现，痛经的程度需通过临床评分进行量化评估，并给予针对性的治疗。尽管原发性痛经对青少年女性的生命质量影响较大，但只有15%受影响的青少年女性因原发性痛经而就诊，青少年妇科医师应更积极地参与到青少年原发性痛经的科普宣传、诊断和治疗中。美国波士顿儿童医院Marc Laufer教授指出，青少年子宫内膜异位症是青少年痛经和慢性盆腔痛的主要病因，其临床表现包括周期性或非周期性盆腔痛、尿频和尿痛等泌尿系统症状以及腹泻和便秘等胃肠道症状。诊断方面，需全面评估病史、症状体征、辅助检查（包括超声或MRI检查）及查体情况作出临床诊断；因青少年子宫内膜异位症多为浅表的腹膜型病灶，影像学检查在鉴别诊断方面意义更大，其诊断“金标准”为腹腔镜检查。治疗包括手术治疗及长期的药物治疗，应个体化、最大程度缓解疼痛症状。青少年子宫内膜异位症可导致患者日常生活及学校生活的质量降低，甚至引发抑郁等心理问题。青少年妇科医师在青少年子宫内膜异位症的临床诊疗中，应充分评估患者的临床症状、生命质量及心理压力，早诊断早干预，长期随访并适时调整治疗方案，防止或抑制疾病进展，改善患者的生命质量。此外，大会针对青少年月经的相关知识进行了宣讲，包括月经期卫生与卫生用品对环境的影响、月经过多和原发性闭经的诊治处理以及FIGIJ联盟关于青少年月经异常性疾病的指南进行了专题讲座。另外，大会对微创手术在青少年妇科良性肿瘤中的应用、青少年外阴阴道相关疾病（包括炎症性疾病及非炎症性疾病）的诊治、乳腺疾病和先天性生殖道畸形的诊治进展、外生殖器整复手术在生殖道畸形及变性患者中的应用等进行了专题讲座。在这个专场中，北京协和医院妇产科进行专题讲座，提出了先天性子宫颈发育畸形的新分类，并详细介绍了子宫阴道贯通术的手术步骤及预后，引起国外专家的热烈讨论和一致好评。对于较为少见的青少年妇科恶性肿瘤的诊治，大会分生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、上皮性肿瘤进行了分类讲述，强调术前影像学检查和血清学肿瘤标志物对手术方案的指导意义，强调对于该类患者的诊断、手术、术后辅助治疗、术后长期随访管理的过程，多学科（妇科、肿瘤科、儿科、影像科、麻醉科、辅助生殖科）协作诊治的重要性。对于青少年恶性肿瘤患者生育力的保护、跨性别青少年患者的生殖挑战也进行了专题探讨。对于国内较为少见的议题，如青少年性虐待、性心理健康的教育宣传等，大会也组织了精彩的讲座。

本届大会从女性的生长发育、生殖内分泌的成熟、生殖器官的发育、肿瘤、生育力的保护、避孕、流产及心理等各个方面进行了全面、综合的讲述和讨论。

本届大会还增设了中国专场（Chinese Session），北京协和医院朱兰教授、香港中文大学陈丞智教授、河北医科大学第二医院黄向华教授、甘肃省妇幼保健院刘青教授、浙江大学医学院附属儿童医院孙莉颖教授、深圳市罗湖区人民医院秦成路教授分别就女性生殖道畸形疾病在中国的诊治进展、青少年妇科专业在中国（包括中国香港地区）的发展情况等进行了精彩的讲座，香港玛丽医院张士恩副顾问医师作为中国专场嘉宾参与其中。本次中国专场采用英文展示、中文讲课的方式进行，吸引了许多国外同道参会并进行了热烈的英文提问和讨论，增加了中国医务工作者在国际PAG领域的话语权。深圳市儿童医院彭刚教授的投稿《罕见部位的恶性生殖细胞肿瘤：幼女阴道内胚窦瘤两例报道》获得本届大会的最佳壁报奖。

正如郎景和院士提到的：在青少年妇科学方面，尽管我们已经积累了丰富的经验，但作为“学科”，尚不完善；尽管我们已经产生了著名的专家，但作为“队伍”，尚未成军。目前国内仅北京协和医院及浙江大学医学院附属儿童医院两家医院为通过FIGIJ联盟认证的青少年妇科亚专业培训基地，相信未来通过中国妇产科及儿科医师的不懈努力，中国PAG领域的事业将得到更高质量、更快速的发展，将会造福中国及全世界的小儿及青少年女性群体。