近日，《中华老年医学杂志》2023年第9期发表了由中华医学会老年医学分会等撰写的《中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）》（以下简称《指南》）。《指南》从临床实用性出发，基于最新的循证医学证据，组织我国老年医学、重症医学、循证医学、临床营养、临床护理等相关领域的多学科专家学者，为老年危重患者营养支持治疗提供33条推荐意见，内容主要包括6个方面：老年危重患者的营养支持管理原则、治疗时机与途径、营养需求、血糖管理、合并肌少症、出院后营养干预以及临床监测，以期为老年医学和中老年医疗保健系统医师、临床营养师、临床药师和护士对老年危重患者的营养支持治疗决策与管理提供依据，力图最大限度改善老年危重患者的营养状况、生活质量和临床获益。
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近日，《中华老年医学杂志》2023年第9期发表了由中华医学会老年医学分会等撰写的《中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）》（以下简称《指南》）。《指南》从临床实用性出发，基于最新的循证医学证据，组织我国老年医学、重症医学、循证医学、临床营养、临床护理等相关领域的多学科专家学者，为老年危重患者营养支持治疗提供33条推荐意见，内容主要包括6个方面：老年危重患者的营养支持管理原则、治疗时机与途径、营养需求、血糖管理、合并肌少症、出院后营养干预以及临床监测，以期为老年医学和中老年医疗保健系统医师、临床营养师、临床药师和护士对老年危重患者的营养支持治疗决策与管理提供依据，力图最大限度改善老年危重患者的营养状况、生活质量和临床获益。
《指南》指出，老年危重患者与营养支持治疗相关的因素较多，需重视的因素包括：营养不良、肌少症、糖代谢异常、衰弱、ICU获得性衰弱、谵妄、共病、多重用药、食欲减退、味觉减退、胃肠道紊乱、应激性溃疡风险、咀嚼/吞咽困难、牙齿脱落等，其中大部分因素相互关联，并与患者死亡率相关。
《指南》强调，老年危重症患者均应在入院后24 h内完成营养风险筛查并进行营养状况评估；有营养风险或营养不良的原发疾病患者应立即按相应疾病诊疗方案治疗原发疾病，并同时进行营养支持治疗；在开始营养支持治疗前，应先确定患者的能量、蛋白质及微量营养素需求，即目标喂养量；如胃肠道功能允许并经口进食不足，首选口服营养补充，如患者不能经口进食，则推荐鼻胃管作为肠内营养（EN）的首选管饲途径。
《指南》推荐，对于重度营养不良或高营养风险且EN无法满足目标需要量（一般为60%）的患者，应联合EN和肠外营养（PN）支持治疗；存在严重胃肠道功能障碍或EN禁忌证的患者，应尽早给予全肠外营养支持；PN可补充免疫营养素（如精氨酸、ω-3脂肪酸、核糖核苷酸等），首选"全合一"营养液（工业化三腔袋或肠外营养配制中心配制的个体化配方）。
此外，在营养支持治疗过程中，《指南》强调要加强临床监测，监测内容包括营养相关参数，误吸风险，压疮风险，出入量，肝肾功能、电解质、血脂和维生素B1水平，血糖，EN相关并发症，PN相关并发症。
