探讨新生儿睾丸扭转（neonatal testicular torsion，NTT）的临床特点及治疗情况，总结诊治经验。
选择2015年1月至2021年1月广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科收治的NTT病例为研究对象，对患儿基本情况、睾丸扭转时间、临床表现、超声检查结果、手术方法、病理结果、随访及预后等进行回顾性分析。
共纳入17例NTT患儿，入院日龄1~17 d，中位数为5.2 d，体重2 800~4 000 g。左侧睾丸扭转11例，右侧6例。睾丸扭转起病至就诊中位时间3.8 d（10 h~15 d）。首发临床症状为阴囊肿大、颜色改变或无痛性肿块，急诊超声提示睾丸内血流信号明显减少或消失，阴囊内探及回声不均质团块。17例均手术探查，证实为睾丸扭转。鞘膜外型15例，鞘膜内型2例；逆时针扭转11例，顺时针扭转6例；扭转角度平均450.8°，范围270°~720°。15例（15/17）行睾丸切除。术后随访1年，患儿术后切口均无出血或感染，无睾丸扭转复发，手术对侧睾丸无异常。2例保留患侧睾丸者术后6个月复查超声均提示患侧睾丸已萎缩。
NTT临床少见且缺乏特异性表现，失睾率极高。当新生儿出现阴囊肿大、颜色改变等异常不排除睾丸扭转时，需及早手术探查。
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新生儿睾丸扭转（neonatal testicular torsion，NTT）又称围生期睾丸扭转，大多发生于宫内，可能存在胎位不正、多胎分娩、产伤、产程延长等诱发因素，缺乏特异性临床表现，家长很难早期发现，容易误诊、漏诊，睾丸坏死率极高［1, 2, 3］。因此，NTT应当引起临床医生及家长的重视，及时诊断并干预，以挽救睾丸、避免发生睾丸萎缩。目前缺乏NTT的大宗病例报道，国内外对NTT的诊疗仍存在争议。本研究回顾性总结我中心近6年的NTT诊治经验，为NTT的临床诊治提供参考依据。
选择2015年1月至2021年1月广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科收治、经手术确诊的NTT患儿为研究对象。本研究通过医院伦理委员会批准（［2020］第60401号）。
1.资料收集：通过查阅本中心医疗信息管理系统收集患儿病例资料，包括一般资料、影像学资料、临床表现、手术治疗和随访情况。
2.NTT诊断标准：临床见阴囊肿大或颜色异常改变，伴或不伴局部疼痛，超声示睾丸内血流信号减少或消失，经手术探查及术后病理结果确诊。术中复位睾丸后用温盐水湿敷15 min，之后观察血供有无改善，如睾丸仍呈淤黑色，进一步行白膜切开出血试验，若观察10 min无新鲜血液流出为Ⅲ级，即视为睾丸坏死。
3.NTT分型：（1）急症型：24 h内起病，患侧阴囊肿大或出现颜色异常改变；（2）非急症型：起病24 h以上，患侧阴囊外观无异常，经查体触及无痛性硬肿块。
共纳入NTT患儿17例，入院日龄1~17 d，中位数为5.2 d，体重2 800~4 000 g。足月儿15例，早儿2例；顺产16例，剖宫产1例。左侧睾丸扭转11例，右侧6例。急症型3例，非急症型14例。发现患儿阴囊异常至就诊时间10 h~15 d，中位数3.8 d，其中10~12 h 3例，1~15 d 14例。患儿母亲孕期产检均正常，无妊娠并发症。
急症型患儿3例，首发症状为阴囊肿大或皮肤颜色发红，部分患儿触摸阴囊后有不同程度哭闹、烦躁；超声检查可见患侧阴囊壁增厚，睾丸增大、轮廓欠规则，睾丸内血流信号减少或消失。
非急症型患儿14例，首发症状为阴囊内无痛性硬肿块，皮肤颜色正常，多经医生查体发现；超声检查可见阴囊内回声不均质团块，睾丸内血流信号消失，其中1例提示需与睾丸肿瘤鉴别。
17例患儿均经手术证实为睾丸扭转，白膜切开出血试验均为Ⅲ级，考虑患侧睾丸坏死，与家长沟通病情后，15例行坏死睾丸切除术，同期行对侧睾丸固定术，2例家长拒绝切除而保留患侧睾丸。
17例手术时间40~90 min，睾丸扭转为鞘膜外型15例（15/17），鞘膜内型2例（2/17）；逆时针扭转11例（11/17），顺时针扭转6例（6/17）；扭转角度平均450.8°，范围为270°~720°。术后病理结果均提示睾丸弥漫出血、坏死；5例（非急症型）伴散在钙盐沉积；1例术前超声不排除睾丸肿瘤，手术探查证实睾丸扭转，术中见睾丸质地坚硬，与周围组织粘连紧密，考虑睾丸坏死时间较长，且伴有局灶钙化。
所有患儿术后均随访1年，阴囊部切口愈合良好，无再发睾丸扭转；随访超声均提示对侧睾丸大小、形态正常，回声均匀；2例保留患侧睾丸者术后6个月超声提示患侧睾丸萎缩。
NTT的病因尚不明确［4］。有文献报道，复杂妊娠、出生体重大、臀位产及提睾反射过度活跃可能与睾丸扭转有关［5, 6］。Kaye等［5］报道同剖宫产相比，顺产新生儿睾丸扭转占比高达91.7%，与本研究中顺产新生儿所占比例（16/17）相似。国外有关动物模型研究报道InsI3基因缺失是导致小鼠睾丸扭转的潜在诱因，提示NTT可能与遗传因素有关［7］。此外，新生儿易发生鞘膜外扭转，原因在于睾丸鞘膜呈钟锤样畸形，使得睾丸连同附睾在鞘膜内活动度增大，外加提睾肌过度收缩，使整个睾丸、附睾及狭小的鞘膜囊一起扭转［8］。
根据发生时间，NTT可分为产前扭转和产后扭转，发生率1/7 500，约72%发生在产前［1, 2］。国外有学者根据NTT的临床特征判断睾丸扭转的发生时间，并将NTT分为5种类型［9］，第1类睾丸扭转发生在产前数月，患侧隐睾或小瘤样睾丸；第2类发生在产前数周，阴囊内可及无痛性质硬肿块，较对侧睾丸偏小，阴囊无红肿表现；第3类发生在产前数天，阴囊内可及无痛性质硬肿块，大小同对侧睾丸类似，阴囊无红肿表现；第4类发生在产前数小时，可有阴囊急症表现，如阴囊红肿、疼痛等；第5类发生在出生后。本研究中急症型NTT患儿3例，可能为第4类或第5类，余14例非急症型NTT患儿考虑为上述前3类，均为产前睾丸扭转。NTT患儿睾丸丢失风险极高，严重者可能发生内分泌功能不全，其中产前睾丸扭转约有95.7%失睾率，产后睾丸扭转失睾率约92%，即使选择保留患睾，术后晚期萎缩的风险仍较大［3］。目前对于产前睾丸扭转少有成功救治报道。本研究17例患儿患侧睾丸均坏死，尽管2例保留患睾，晚期仍萎缩，可能与就诊延迟及病例数较少有关。
睾丸对缺血的耐受性极差，是否成功保留睾丸取决于扭转时间长短和程度，时间越短、程度越轻，睾丸保留的可能性越大，因此早期诊断和干预是关键。超声在NTT的诊断中意义重大，有研究认为新生儿期超声检查的敏感度可高达100%［10, 11］。急症型NTT的超声表现可与年长儿睾丸扭转一致，影像学显示睾丸增大，回声纹理混杂，并在彩色多普勒血流成像中显示睾丸血流信号减少或消失，本研究3例急症型NTT即为此表现；此外，超声也可以评估睾丸扭转后坏死程度，即从扭转睾丸实质中观察液化坏死区域来判断坏死程度，如剪切波弹性成像可从硬度方面与正常睾丸比较，判断坏死程度［12］。需要与NTT鉴别的疾病有睾丸肿瘤、睾丸附睾炎、睾丸附件扭转、嵌顿疝、阴囊血肿等。周玲燕等［11］报道11例NTT患儿中，2例误诊为睾丸畸胎瘤，1例误诊为睾丸附睾炎，扭转睾丸内大片无回声区与囊性畸胎瘤相似，而粗大的钙化声影是畸胎瘤的特征性表现，结合阴囊颜色、睾丸位置及提睾反射阳性可予以鉴别。本研究中1例非急症型NTT术前超声不能排除睾丸肿瘤，进一步手术探查和术后病理证实为睾丸扭转坏死，伴有钙盐沉积。因此，对于非急症型NTT，尤其患睾质硬有小瘤样改变时，需要与睾丸肿瘤鉴别；急症型NTT需与炎症性病变鉴别。
目前国内外对于NTT的治疗策略仍存在诸多争议。由于新生儿麻醉风险高，产前睾丸扭转几乎无成功救治的案例，反而可能增加阴囊切口感染风险，部分学者反对急诊手术探查［13］；也有学者认为NTT应急诊手术，不仅可以明确诊断，还可在一定程度上提高睾丸存活率，同时可以探查对侧睾丸，减少双侧睾丸扭转的可能，避免发生双侧睾丸坏死、导致无睾症［3，14, 15, 16］。本研究的17例患儿手术均顺利，综合考虑推荐早期急诊手术探查，同时行对侧睾丸固定；此外，随着麻醉技术的进步，新生儿急诊手术并不会明显增加风险和难度。因坏死睾丸于阴囊内有感染、恶变等风险，建议单侧NTT切除坏死睾丸，但不论单侧还是双侧NTT，都需结合家长意见决定是否切除，避免产生医疗纠纷。双侧新生儿NTT临床罕见，多为个例报道，目前较一致的意见为需急诊手术探查，对于双侧坏死的睾丸建议保留，以保存睾丸的部分内分泌功能［14，16］。目前已有将茶多酚、己酮可可、维拉帕米等药物用于减少睾丸扭转对侧睾丸损害的报道，但尚未用于人体，有待进一步研究［17］。对于手法复位，因具有不确定性，是否可用于NTT患儿目前尚不明确［18］。
综上，NTT临床少见，且缺乏特异性表现，失睾率极高。NTT多发生在产前，生后可无明显症状，即使有阴囊急症表现，因新生儿对疼痛的敏感性差且不能明确表达，很难早期发现，患儿家长及产科、新生儿科医护人员应当重视新生儿阴囊及睾丸情况，当发现阴囊颜色异常改变、肿大或局部有触痛时，需考虑睾丸扭转可能，及早发现、及早手术，以挽救睾丸、避免晚期萎缩。
高晓峰, 周锐, 束方鹏, 等. 新生儿睾丸扭转17例临床分析[J]. 中华新生儿科杂志, 2023, 38(11): 675-678. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2023.11.008.
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