探讨中型创伤性脑损伤（modTBI）患者发生早期神经功能恶化（END）的相关危险因素及其预警效能。
采用回顾性队列研究分析2018年1月至2023年4月阜阳师范大学附属第二医院收治的265例modTBI患者的临床资料，其中男165例，女100例；年龄20~91岁［（59.5±14.4）岁］。根据伤后72 h内格拉斯哥昏迷评分（GCS）是否降低2分及以上，将患者分为END组（46例）（17.4%）和非END组（219例）（82.6%）。记录两组患者性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病）、致伤原因（交通伤、摔跌伤、其他）、院前是否呕吐、入院时GCS、首次CT扫描时间、癫痫、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿类型（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、骨折类型（颅底骨折、颅骨骨折）、实验室检查指标［血小板计数（PLT）、血钾水平、血清总钙浓度、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平、D-二聚体水平］。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析，评估上述指标与modTBI患者发生END的相关性并确定其独立危险因素。采用受试者工作特征工作（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价各危险因素对END的预警效能。
单因素分析结果显示，入院时GCS、首次CT扫描时间、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、血钾水平、FIB水平、D-二聚体水平与modTBI患者发生END有一定的相关性（P<0.05或0.01）。多因素二元Logistic回归分析结果表明，入院时GCS≤10分（OR=0.53，95%CI 0.34，0.84，P<0.01）、首次CT扫描时间≤2.0 h（OR=0.58，95%CI 0.37，0.92，P<0.05）、硬膜外血肿（OR=0.26，95%CI 0.10，0.69，P<0.05）、脑内血肿（OR=0.14，95%CI 0.04，0.44，P<0.01）、FIB≤2.3 g/L（OR=0.34，95%CI 0.18，0.64，P<0.01）、D-二聚体>10.4 mg/L（OR=1.04，95%CI 1.02，1.07，P<0.01）是modTBI患者发生END的独立危险因素。ROC曲线分析结果表明，首次CT扫描时间预警价值最大（AUC=0.79，95%CI 0.74，0.84），D-二聚体水平（AUC=0.75，95%CI 0.70，0.80）及FIB水平（AUC=0.70，95%CI 0.65，0.76）预警价值一般，但均高于入院GCS（AUC=0.62，95%CI 0.56，0.68）、脑内血肿（AUC=0.62，95%CI 0.56，0.68）、硬膜外血肿（AUC=0.60，95%CI 0.54，0.66）的预警价值。各危险因素联合对END的预警效能更优（AUC=0.90，95%CI 0.85，0.93）。
入院时GCS≤10分、首次CT扫描时间≤2.0 h、硬膜外血肿、脑内血肿、FIB≤2.3 g/L、D-二聚体>10.4 mg/L是modTBI患者发生END的独立危险因素。首次CT扫描时间预警价值最大，D-二聚体及FIB水平预警价值次之，入院时GCS、脑内血肿、硬膜外血肿预警价值一般，上述危险因素联合对modTBI患者发生END有较好的预警价值。
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据估计，20%的创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）住院患者为中型TBI（moderate TBI，modTBI），发生率占TBI入院患者的4%~28%，病死率为16%~20%，部分modTBI患者伴有难以恢复的认知障碍，给患者、家庭及社会造成严重后果及沉重负担［1, 2, 3, 4］。modTBI损伤类型具有多变性及异质性［3］，存在进展性出血性损伤［5］、神经功能恶化［2］等风险，在患者的危险分层、诊疗流程等方面与轻型TBI（mTBI）、重型TBI（sTBI）差异较大，是临床研究的热点问题。目前针对sTBI的临床研究更多地聚焦于颅内压监测、慢性意识障碍、预后预测模型等方面［6, 7, 8］，mTBI至modTBI临床研究侧重于认知障碍等方面［9］。然而在临床实践中，modTBI患者伤后病情快速恶化，出现早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END），导致重度残疾或死亡的不良结局。END一般被定义为入院后72 h内格拉斯哥昏迷评分（GCS）降低≥2分，原因主要有颅内出血进展、恶性脑水肿、癫痫发作等，可能给患者造成严重的不良预后［10］。及早识别modTBI患者发生END的危险因素并明确其预警价值对急性TBI患者分层诊疗及采取不同的干预措施具有重要的临床意义。有创颅内压、经颅多普勒超声对modTBI患者病情监测、modTBI患者迟发神经功能恶化及不良预后的危险因素等已有相关研究［2，11, 12, 13］，但目前尚未见modTBI患者发生END的危险因素及危险因素对END预警价值的文献报道。为此，笔者采用回顾性队列研究分析2018年1月至2023年4月阜阳师范大学附属第二医院收治的265例modTBI患者的临床资料，探讨END发生的危险因素及其对END的预警效能，为modTBI患者发生END的早期防治提供参考。
