指南与共识
肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识
中华肝脏病杂志, 2023,31(11) : 1137-1148. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20230925-00120
摘要

肝病相关血小板减少症指肝病或肝病治疗所致的血小板减少症,发生率与肝病病程及严重程度相关。血小板减少症对肝病患者临床结局的直接影响是出血风险增加,间接影响涉及因潜在出血风险导致的治疗延迟或终止。肝病相关血小板减少症的病理生理机制涉及血小板生成减少、分布异常、破坏或消耗增加等。目前,针对不同机制的治疗策略包括促血小板生成药物、手术、免疫抑制药物及输注血小板等,但临床应用有待进一步规范。为提升我国肝病相关血小板减少症在诊断、分型及治疗方案合理选择等方面的临床管理水平,国家感染性疾病临床医学研究中心组织专家,参考相关领域最新循证医学证据,讨论制定了本共识。

引用本文: 国家感染性疾病临床医学研究中心, 北京医学会肝病学分会, 中国老年学和老年医学学会转化医学分会. 肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识 [J] . 中华肝脏病杂志, 2023, 31(11) : 1137-1148. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20230925-00120.
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肝病患者中血小板减少症(thrombocytopenia,TP)的患病率非常高,其中慢性肝炎患者TP患病率为6%~16%,肝硬化患者TP患病率高达78%[1]。最常见的肝炎病毒相关TP是由于肝脏病变、脾脏病变、免疫破坏和骨髓抑制等因素导致血小板生成减少和破坏增加,最终导致TP[2]。而对于肝脏肿瘤患者,除肝病本身外,肿瘤治疗会进一步加剧血小板减少,如接受经动脉插管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)治疗患者TP发生率为21.3%,≥3级者为2%[3],接受索拉非尼或索拉非尼联合肝动脉化疗灌注术(hepatic artery infusion chemotherapy, HAIC)治疗的患者≥3级TP发生率分别为12.0%或34.0%[4]。TP与肝病患者诸多不良结局密切相关,如肝切除术后肝衰竭、有创操作相关出血、肝纤维化(hepatic fibrosis, HF)进展等[5]。尽管现有多项指南/共识对TP管理提出推荐意见,但尚缺乏针对肝病相关TP的系统性诊疗推荐。本共识聚焦肝病相关TP,全面梳理相关病理生理机制、诊断、分型及治疗文献,结合专家经验,总结归纳出临床诊疗细则,旨在为肝病相关TP的规范化诊疗提供参考。

 
 
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