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健康管理经过近十年的发展，无论在学科体系、产业实践，还是在队伍建设、人才培养等方面，都取得了长足的进展。2005年，健康管理师被列为卫生行业特有国家职业，2007年健康管理师国家职业标准颁布；2009年,中国健康管理专家达成了《健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识》[1]，使健康管理的理念和体系框架更加清晰。这个年轻的学科、新型的产业、职业，发展速度十分迅猛，从十年前还鲜为人知，到现在健康管理已经是医疗卫生和健康领域的时尚名词、学科与行业，不少医院建立起健康管理中心，全国有几千家健康管理机构，数十万人以此为职业，中华医学会和中华预防医学会及其地方学会也纷纷建立了健康管理学分会，有十几所高校开设健康管理课程或开始以健康管理为专业的本科学历教育及研究生培养[2]。尤其是2013年国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》[3]，将健康管理与健康促进列为健康服务业的4个核心内容之一，这更让人们看到了健康管理在未来的健康产业中的巨大前景。但是，和其他一些新学科、新行业一样，健康管理理念先进但学术理论与技术相对滞后，学科的学术内容和特色有待于大幅度提高；健康管理职业与现行的医疗卫生政策与体系存在诸多衔接不良，所以，这个学科和职业的发展遇到很多困难[2]。近两年来，国家卫生计生委（原国家卫生部）人才交流中心重新组织有关专家编写了健康管理师培训大纲和教材，并在十几个省市开展了国家职业资格的培训和鉴定考核的试点工作，这标志着我国健康管理专业人员的培养逐步走上正轨。然而，在培训和考核的过程中，也发现了在现行的教学、教材、考试中存在的问题或不够完善的地方，如有些理论和概念鉴定上的混乱，技能描述与实践应用的不符以及考题中出现有争议的问题等。本系列论坛将围绕上述几个具有共性的问题进行阐述、澄清、梳理和讨论，内容将包括健康风险评估的方法、结果解读与应用、工作场所的健康管理、体检机构的健康管理、如何利用信息学的知识技能和平台开展健康管理、健康管理相关政策及人才培养、健康管理实践中的营养与运动干预、健康教育和咨询的理论、方法与技能等。希望本论坛能对健康管理的行业发展与人才培养、健康管理学的学科建设提供理论支持。本文作为系列论坛的第一篇，拟就健康管理基本的理论与方法，学科与职业的现状与问题进行论述，并展望其未来发展前景。
在谈论到健康管理时，人们常常争论，它是个理念还是个学科？谁应该从事健康管理的工作，医生、护士、预防保健人员还是健康管理师？是否应该把它做成健康服务领域的一个职业？在讨论这些问题时，首先应该考察健康管理出现和兴起的背景。
近入21世纪以来，慢性非传染疾病的患病率持续升高并出现加速趋势，疾病负担不断增加。近3、4年来，全国和北京、上海的大型研究表明：高血压的患病率已上升到30%以上，糖尿病上升为10%左右，其上升速度之快，超过了同期大部分发达国家的增长趋势，令人担忧[4,5,6]。这一方面是由于人口老龄化以及社会环境和生活方式的急剧变化所致，另一方面说明我们对慢性病的预防与控制工作做的不好、不够，亟待改善与提高。虽然近年来开展了一些针对慢性病的国家或地方层面的公共卫生、健康教育、健康促进项目和行动，但这些人群预防策略太过粗放，缺乏个性化和可操作的有效措施；而这些复杂疾病的基础性研究和新药开发也没有突破性的进展，停留在科研与发表论文的阶段，对慢性病的有效控制贡献甚微。在这样的社会需求和背景下，出现了以现代健康理念和新的医学模式为指导，集合流行病学、健康教育等预防医学与健康体检、疾病管理、社区卫生等临床医学以及管理学而形成的新型学科--健康管理学。健康管理是健康科学进步的产物，预防疾病于病前的健康危险因素阶段，重视个性化与针对性，对于慢性病的预防和控制非常有效。传统的医学模式是得病而去就医，但慢性病一旦患病，临床上无法彻底治愈，终身带病。因此，健康管理首先是个先进的理念和医学模式，它适用于健康服务业的所有人员，医院和体检机构的医生、护士和防保人员以及疾控中心、健康保险机构的专业人员均可把健康管理的理念和方法用运到自己的工作中，而且在不同的专业领域，有着不同侧重的管理内容，如婴幼儿的健康管理、孕妇乳母的健康管理、老年人的健康管理、慢性病的健康管理等；但共性的内容都是监测和管理服务对象的健康危险因素，防病于未然。
虽然健康管理融合了预防医学、临床医学和管理学等许多学科，有着比较浓厚的拼盘色彩，但经过这十多年的发展和实践，已经形成了以健康信息收集和健康状况监测、健康风险评估与预测、健康危险因素干预与管理为主线的学科体系与实用技能，既不同于以人群预防策略为主、比较粗放的预防医学，也有别于以个体的诊断治疗为中心的临床医学，与尚在发展中的体系比较混乱的或内容比较空泛的学科相比，无愧于一门独立学科的称谓。当然，健康管理学需要在社会实践中发展和充实其内容。那么，是否应该把健康管理做成健康服务业的一个职业呢？健康管理根据其服务人群的不同，其业务内容有较大的跨度，婴幼儿与老年人的健康管理内容有很大的不同，大医院的疾病管理和社区卫生服务中心的健康管理也差别较大，所以要培养一个全能的健康管理师几乎不太可能。健康管理最主要的目标是中老年人的慢性病，因此，一些特殊人群如婴幼儿、孕妇和乳母的健康管理，应该由妇幼保健和妇产科的医护人员承担，而社区或体检机构的中老年人的慢性病的管理，则应由健康管理师协助医护人员一起去完成。卫生计生委公布的《国家基本公共卫生服务规范（2013年版）》（简称《规范》）包括了13项内容，其中8项内容是健康管理。但现实像吴海云指出的那样[7]：我国目前社区卫生服务中心的医生总人数80万，平均每人的服务对象为6 100余人，即使这些医生们把全部时间用于提供预防保健、健康管理服务，每天必须工作24 h以上。所以，现实中社区医护人员是根本无法完成《规范》的服务内容的；反过来说，要完成《规范》提出的健康管理服务，全国需要300万具有健康管理专业能力和资质的人或健康管理师。日本在这方面已经开始了有效的社会实践：2000年以来，日本的基本医疗卫生服务在原来的地区诊疗所（小型医院）和保健所（疾病预防控制中心）的基础上，增加了健康咨询教育中心（主要从事健康教育和健康管理）和养老中心，形成四位一体的医疗、预防、健康管理和养老服务网络，基本上满足了居民的健康和养老需求。这个网络由地方政府的国民健康保健科来管理、协调、资助（部分政府出资，部分民间资本出资）。其中，健康咨询教育中心的服务提供者主体是保健师，相当于我们的健康管理师，保健师的职业资格是首先取得执业护士执照，然后经过1年的健康管理、保健培训，考试通过后成为保健师；在保健所和养老机构也配置有保健师，日本的做法值得我们参考。
目前，全国范围内慢性病患病率持续增长，患者人数不断增加，各种级别、规模的医疗机构均人满为患，医疗资源供不应求，医患矛盾不断。为了缓解、改善这种状况，应在全体医护人员中提倡、普及健康管理的理念和方法，同时应该在社区卫生服务中心和体检机构等培养、配置专职的健康管理师，将广大居民的健康纳入管理，对高危人群开始健康危险因素管理，真正地落实国家的基本公共卫生服务，从源头上改善健康状况，减少慢性病的发生。
健康管理有3个基本内容，即健康信息收集和健康状况监测、健康风险评估与预测、健康危险因素干预与管理。
第1项内容要求全面、客观、真实地收集服务对象的健康信息，运用的基本手段有问卷、体检，有时还需要访谈。这个阶段的技能涉及问卷的设计、体检方案的设计、访谈的方法和技巧，以及收集信息之后的清理、核对、检错、保存和管理。原卫生部人才交流服务中心组织编写的《健康管理师国家职业资格三级》[8]技能教材的第一章提供了收集个人基本信息、生活方式信息以及健康体检信息的样本调查表，但限于篇幅，并未讲解问卷设计的原则、注意事项及信度效度的检验方法、访谈的方法和技巧，《社会医学》[9]或《健康教育学》[10]等书籍对这些内容有详细论述，通过扩展阅读，可以掌握原理，以便在实践应用时变通，也有利于职业资格考试。对于体检方案的设计，建议参考中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》编委会制定的《健康体检基本项目专家共识》[11]。此外，有关收集信息之后的清理、核对、检错、保存和管理，虽然《健康管理师》[8]基础知识和技能教材中对此都有叙述，但概念不甚清晰，内容较少，阐述不够深入，在教学和培训中，单纯的教科书的讲解不足以应对实践工作与鉴定考试，需要从流行病学和信息学等学科中学习相应的知识和技能。
即根据所收集的个人健康信息，对目前一般健康状况开展评估，帮助个体识别存在的健康危险因素（不健康的生活习惯、不正常的生理指标或医学检查结果、疾病的家族史），同时对未来患病或死亡的危险性进行预测，即疾病风险预测，相当于一个"健康的天气预报"。其主要目的是帮助个体认识健康风险，帮助人们纠正不健康的行为和习惯，对疾病的风险进行预警，对人群进行分层管理等。
疾病风险性评估的方法主要有以下2种：(1)单因素加权法，是建立在单一危险因素与发病率基础上的，即将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性表示其强度，同时考虑人群的归因危险度，依此预测患病的风险，如用血压来预测心血管疾病的风险等，此类方法比较简单；(2)多因素模型法，它是建立在多因素数理分析基础上的，采用统计学概率理论的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。所采用的统计方法常见的有多元回归（logistic回归和Cox回归）等。这类方法的典型代表是Framingham的冠状动脉粥样硬化性心脏病模型[12]，这种方法比较先进、科学；还有将定性评估与定量评估结合的半定量风险评估，如高血压的危险度分层方法[13]。对于群体的健康风险，还可以用特定原因的死亡率和患病率来表示。为了对一般人或服务对象进行健康教育时容易理解，健康风险评估还创建了理想危险度、评估分值、目标分值、健康年龄等概念，一定程度上引起了教学上的混乱。健康风险评估涉及大量流行病学的概念和方法，所以，要很好地理解风险评估的原理和方法，必须认真学习流行病学相关的内容，如果理解了队列研究、病例对照研究、相对危险度(RR)、归因危险度、比值比(OR)以及多元回归分析等内容，健康风险评估就容易领会、掌握了。
目前，不少学者和商业公司开发了对冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、糖尿病、癌症等许多疾病的评估/预测模型。那么，如何评价这些模型的使用价值呢？其实，疾病的预测就是一个"健康天气预报"，对于不同的疾病的预测，其准确性或吻合率与对不同自然现象的预测一样，差别很大。疾病的预测模型中比较成熟、准确的是对缺血性心血管疾病的预测，有很大的参考价值；根据一些癌前的病变对部分癌症的预测也比较可靠，如结肠息肉患者是结肠癌的高危人群；但对于一些发病原因不明的肿瘤的预测就像对地震的预测一样准确性差[2]。
即开展健康咨询与指导，并且有计划地干预、管理健康，是健康管理中最难、最关键的部分。在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。医生在诊断疾病时，有许多可以利用的高科技的仪器，治疗方面有经过近百年积累的手术方法和上千种的药物。而健康管理师手中掌握的只有几个健康信息表和健康风险评估软件，干预与管理时主要是通过口头的说服、教育来改正一个人长期以来形成的生活习惯，可以想象这个过程有多么艰难。一般健康教育和健康促进所用的泛泛教育方法往往难以收效，健康干预要求个性化的，量体裁衣式的干预，即根据个体的健康危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪、评估效果，不断改进干预方法，这样才能取得实际的效果。如体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到健康改善效果。对于具有多个危险因素的高危个体或人群，开展进一步的深度医学专科检查，及早发现问题并采取预防和治疗措施（如让心脑血管高危者随身携带硝酸甘油等），同时进行密切的医学监测，注意健康动态，避免或减少猝死等的发生。
为了开展有效的健康干预，需要运用行为改变的理论、健康教育的理念和方法、人际交流的技巧，同时需要对营养、运动和心理方面有深刻理解和掌握，只有这样，才能制定出人性化的、具有操作性的饮食处方、运动处方，开展有效的心理疏导。生活方式管理是健康管理的基础。健康管理的这三方面的内容可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施，也可通过手机、新媒体等现代通讯手段来互动。
目前，健康管理职业与学科发展面临3个困难：与现行的医疗卫生政策体系不接轨、不配套；人们传统的就医理念，习惯于生病就医，而不习惯未病就接受健康教育和管理并为此付费；健康管理缺乏有效的、有特色的方法和技术。
首先，尽管卫计委规定了国家基本公共卫生服务项目规范，同时开展慢性病预防控制的示范区建设，但以目前社区卫生服务中心的人力资源（医、护、防保人员等），根本无法实现这些目标，客观上需要培养大量健康管理人员；卫计委人才交流服务中心的健康管理师培训是规范培养健康管理人员的主要部门，但它培养出来的专业人员是要到医疗、卫生行业开展工作的，所以各地有关部门要想开展健康管理师培训，需要得到地方的卫生计生部门支持才有意义。
其次，人们传统地习惯于生病就医，而不习惯未病就接受健康教育和管理并为此付费，这需要我们对广大居民，尤其是高危人群开展健康教育，转变观念，从思想上接受健康管理；体检机构在这方面有着得天独厚的优势，每年数万人的居民和单位职工接受健康体检，在体检中半数以上的人会发现一些健康危险因素或健康问题，这种时候是开展健康教育、健康管理的大好时机，受检者收到检查结果的提示，感到疾病的威胁，从思想上情感上很容易接受健康教育与管理；可遗憾的是大部分的体检机构疲于应对日常的体检，除对少数VIP会员开展健康管理外，没有时间和精力对大部分的受检者开展健康管理，同时我们现行的收费政策也不支持对健康管理收费。人力资源不足和没有经济利益的推动，是体检机构难以开展健康管理的主要原因。日本的基本医疗主要是私人诊所，医生开展的健康教育可以从患者的诊疗费中支出，而健康咨询中心的健康管理业务却是地方政府资助的，对居民个人的收费较低。企业人群是健康管理的又一重要目标人群。根据国外的实践经验，健康管理在企业的应用主要在企业人群健康状况评价、企业人群医疗费用分析与控制、企业人力资源分析等三个方面，其出发点及落脚点都是为了企业生产效率和经济效益的提高以及竞争力的增强。因此，除了员工健康结果的改善和医疗费用的节约，企业的其他效益，如出勤率的提高、工作绩效的提高、士气/凝聚力的增强以及员工流失率的降低等，都是企业健康管理项目期望和关注的重要结果。当前，越来越多的国内企业认识到员工健康对于企业的重要性，疾病预防而非治疗获得了企业广泛的关注和认同。不少企业已将员工定期体检作为保障员工健康的一项重要举措。随着健康管理服务的不断深入和规范，针对企业自身的特点和需求，开展体检后的健康干预与促进，实施工作场所的健康管理将是企业管理的主要内容之一。
再次，关于健康管理学科的理论、方法和技术，近十年来预防医学和流行病学关于健康风险、循证医学及健康干预的大量研究以及健康教育学的发展为健康管理的起步提供了理论和实践基础；此外，互联网、物联网的出现和信息产业的迅猛发展为健康管理的发展提供了条件：近年来不少小型、可携带、可穿戴的仪器被开发出来，如动态的血压监测、体成分测量、睡眠监测、手链式的脉搏、心率、体温、体力活动能量消耗；紫外线和空气污染指数(PM2.5等)的监测，甚至是比较客观地测量心理和精神紧张程度的仪器，这些都会大大增强健康管理人员的实操能力。管理人员与服务对象的互动也可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施，也可通过手机、新媒体等现代通讯手段来实现。
综上所述，健康管理是一个先进的医学模式、理念和技能，它适用于健康领域的所有人员，社区卫生服务中心、体检机构、医院和疾控中心的医生、护士和防保人员；同时，为了应对不断增多的慢性病和日益严重的人口老化，应该建立、培养一支专职的健康管理队伍，真正实现国家基本公共卫生服务，将广大居民的健康纳入管理，对高危人群开始健康危险因素管理，从源头上改善健康状况，减少慢性病的发生。健康管理虽然面临诸多困难，但由于其先进的理念和巨大的社会需求，健康管理在中国仍具有广泛的应用前景；它能帮助医疗机构、企业、社区以及健康保险公司等采用一种有效的服务手段对个人的健康进行个性化的管理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。然而，其行业的发展很大程度上取决于卫生行政的政策和态度。目前，不少省市的卫生行政部门支持、鼓励社区卫生服务中心和体检机构的医护人员学习掌握健康管理的知识和技能，并作为效绩考核的指标；但大部分地区对健康管理师没有明确的政策，在相关机构也没有设置健康管理师的岗位，对健康管理服务的收费也没有具体的规定，这些在一定程度上影响了这个行业的发展。各地在开展健康管理教学和培训时，首先要取得当地的卫生行政部门的理解和支持；在教学内容方面，仅仅依靠健康管理师培训教材是不够的，还需要参考流行病学和健康教育学以及营养、运动、心理干预的相关内容。同时，还要学习利用信息平台，运用互联网、物联网新媒体等现代通讯手段，来加强与服务对象的互动，强化干预手段和效果，加强健康管理的理论研究和政策研究，使健康管理的理论和技术日渐成熟、完善。
