探讨镫骨手术治疗鼓室硬化症远期疗效及其影响因素.

回顾性总结解放军总医院耳鼻咽喉科1984年4月至2002年3月接受镫骨手术的鼓室硬化症患者共125例(157耳),对随访半年以上、资料完整的119例(149耳)进行回顾性总结,应用Stata7.0统计软件进行统计学分析.语言频率气导听力(听力级,下同)增进15 dB以上或者达到应用听力水平为手术成功标准.

本组患者术前气导听力平均(50.7±12.1) dB,听力损失主要以低频为主.术后半年气导平均听力为(25.6±15.2)dB.半年、1年、2年、5年以上手术成功率分别为50.3%、45.8%、41.3%、34.5%.手术方式的选择:镫骨钻孔活塞术(Teflon小柱)术后气导听力增进较好,半年后成功率为62.5%,镫骨切除术(自体骨或者异体骨重建听骨链)、镫骨撼动术半年后成功率分别为43.1%和30.8%, 3种手术方式经卡方检验,前10年各阶段气导增进均以镫骨钻孔活塞术高于镫骨切除术,镫骨撼动术最低,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访0.5～18年语言频率气导平均听阈,数据以听力阈值30 dB为标准,经Ridit分析,5年内无明显下降(P>0.05);5年后下降显著(P<0.05),说明平均气导听力随术后时间延长有下降趋势.手术效果影响因素是多方面的,按程度排列分别为术后时间、镫骨周围病变、手术方式、和术中并发症.

镫骨手术是治疗鼓室硬化症致镫骨病变的一种有效的外科方法,但远期疗效比较差.选择合适的镫骨手术方式对维持术后远期效果稳定比较重要.