评价多模磁共振弥散加权成像(DWI)–灌注加权成像(PWI)不匹配对发病在4.5 h内急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响。
入选从发病到完成多模MRI检查(T1WI，T2WI，DWI，PWI)在4.5 h以内的前循环脑梗死患者，根据检查结果分为DWI–PWI不匹配组与DWI–PWI匹配组，对所有患者在4.5 h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓治疗。溶栓后24 h复查头颅CT排除有无出血并随访3个月。采用改良Rankin量表(mRS)评分评估两组患者神经功能恢复情况，并观察比较总的死亡与症状性颅内出血(sICH)发生率。
共入选63例患者，其中DWI–PWI不匹配组41例，DWI–PWI匹配组22例。两组患者3个月后mRS评分0～1分者分别为29例(70.7%)和9例(40.9%)，差异有统计学意义(χ2＝5.32，P＝0.021)；而两组患者3个月内死亡及sICH的总发生率分别为9.8%和13.6%，差异无统计学意义(χ2＝0.22，P＝0.640)。
在溶栓时间窗内多模磁共振DWI–PWI不匹配者静脉溶栓治疗效果优于DWI–PWI匹配者，基于多模MRI指导的静脉溶栓个性化治疗值得临床推荐。
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对于急性缺血性脑卒中溶栓治疗强调越早越好的原则，无论是时间窗内还是通过多模磁共振检查的弥散加权成像–灌注加权成像不匹配而扩大时间窗的溶栓治疗，都需尽早实施。本文作者推荐基于多模磁共振指导的时间窗内静脉溶栓个体化治疗，但对其临床应用还需权衡这一检查可能存在延误溶栓时机而对治疗效果的影响。本研究在15 min内完成多模磁共振检查，是否会因溶栓时间延迟而对疗效造成一定影响，还需进一步设立直接溶栓组进行对比加以明确。
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt–PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死已经被大量循证医学证据所证明是最有效的治疗方法[1,2]，但目前全世界脑梗死急性期静脉溶栓率都较低，主要是因为其极为严格的狭窄时间窗和对可能导致的致命性颅内出血并发症的担忧[3]。静脉溶栓治疗时间窗的延长、病例的选择及rt–PA溶栓治疗的有效性和安全性等一直是临床研究热点。目前大量研究集中在如何延长溶栓治疗时间窗从而让更多急性梗死患者获得积极有效治疗方面，但对有限时间窗内的患者，如何提高溶栓再通率及临床预后也尤为重要，而这方面的研究相对较少。静脉溶栓治疗的理论依据是缺血半暗带理论，即再通闭塞的血管，改善血流，挽救缺血半暗带区域的神经细胞。临床上多使用多模MRI中灌注加权成像(PWI)与弥散加权成像(DWI)的不匹配来判断缺血半暗带的大小[4]。我们对急性脑梗死患者运用多模MRI检查评估缺血半暗带，观察静脉溶栓时间窗内rt–PA溶栓的预后，以指导个性化溶栓治疗。
