目前临床常用分级方法仍然是SFU(Society of Fetal Urology，SFU)和AP(Anterior-Posterior)分级。SFU为北美地区最常用的肾积水程度分级系统，根据超声肾盂集合系统扩张程度和范围分为5级，无肾盂扩张定为0级，仅肾盂扩张定为I级，肾盂扩张、肾盏可见定为Ⅱ级，肾盂肾盏均扩张定为Ⅲ级，肾盂肾盏扩张更严重并有肾皮质变薄定为Ⅳ级。AP为肾盂扩张分离前后径，是北美以外地区常用分级系统，多用于评估胎儿肾积水程度，出生后AP值大于1.5 cm提示肾积水。临床诊断时，可综合考虑患儿集合系统分离情况和临床表现做出判断，以及确定是否需要手术治疗。

近年来，产前超声检查的广泛应用使越来越多的胎儿肾积水被诊断出来，对于出生后这些新生儿肾积水的评估和转归存在不同的认识。一些学者提出大多数产前诊断的肾积水是良性的，在长期的随访观察中可以自愈或保持无症状的扩张状态，仅有25%～33%的病例加重需要手术干预。也有报道超过50%的新生儿肾积水，因为肾功能恶化而最终需接受手术治疗。有了这样的数据支持，必须要设计合理的处理流程，来避免过多不必要手术，同时还要严密监测积水变化，警惕肾功能下降。

因此，目前国内外对于新生儿UPJO的处理方面存有较大的分歧，对于手术治疗或观察治疗的指征也不十分明确。但认为对于这部分患儿进行出生后的严密随访是必需的。至少在胎儿出生后行两次超声检查，分别在出生后1周及生后4～6周进行，减少对重度畸形的漏诊。由于新生儿生后数周内肾小球滤过率迅速改善，故对怀疑梗阻的新生患儿，不必急于早期手术，以允许渡过新生儿肾功能发育成熟期。所以肾积水在新生儿期内，若无症状，不主张手术干预，可门诊定期复查，但原则是避免出现进行性肾功能损害或积水加重。对于双侧肾积水，孤立肾的肾积水，一侧肾发育不良并对侧肾积水的患儿，应缩短复查的间隔时间，必要时可早期干预。

对于新生儿期内已经存在的重度肾积水，国内有个别医疗机构对其进行手术干预，并报告取得了较好的效果。但近来的研究已经证实了麻醉对新生儿神经系统的发育的影响。新生儿重度肾积水多数都是肾外形肾盂，扩大的肾盂实际上已经有效的缓解了对肾皮质的压力。同国外意见较一致的是，国内多数专家并不主张对肾积水在新生儿期内进行过早手术干预，除非因肾积水导致腹部包块大，致护理困难、或有破裂的危险、或影响患儿进食时，才在生后1个月内手术。

已有的研究发现大部分SPU Ⅰ级肾积水患儿都能自愈，并且在随访过程中没有出现肾功能恶化者。Ⅱ级相对比较安全，可以保守观察，直至出现梗阻性损伤的表现。Ⅲ～Ⅳ级肾积水则多合并肾脏梗阻性损伤，建议对其经过严格的短期随访后，尽早手术治疗。预后好转的肾积水属于生理性肾积水或一过性梗阻性肾积水，预后稳定的肾积水可能为不全梗阻性肾积水，预后恶化的肾积水为不可逆转的完全梗阻性肾积水，为病理性肾积水。

UPJO手术指征的文献较多，观点较多，争论较多。新生儿、婴幼儿、年长儿等不同年龄段发生肾积水后，决策手术的指征也不相同。不同的学者对手术指征掌握的尺度及认识各有不同。有些病例手术指征比较明确，一经诊断应尽早手术治疗，而仍有许多病例手术指征不应以一次检查决定，应多次比较肾盂变化及肾功能下降与否，才能决定是否手术。

目前国内多主张下列情况需行肾盂成形术：①肾功能损害：分肾功能降至35%～40%以下；②肾盂进行性扩张或肾盂前后径>30 mm；③虽无肾功能进行性损害，但是梗阻持续4～5年不缓解；④并发泌尿系结石或感染、高血压等；⑤一些特殊形态并引起慢性梗阻的肾积水。UPJO手术后，我们预期的结果应当是积水消退，肾脏恢复生长。早期手术恢复尿流通畅对于患儿极为重要，可解除梗阻，缓解症状，保护或改善肾功能。

但对肾积水治疗指征的见解因人而异，近年来的讨论都缺乏大规模及系统性的论述。近期内也很难有让全体信服的标准，主要原因是难以进行前瞻性长期随访研究。

离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术)自1949年被首次报告以来，一直是作为治疗肾盂输尿管连接部狭窄所致肾积水的经典治疗方法，国内小儿手术选择的手术入路包括：腹壁前外侧切口，侧腰部或背部小切口，经腹腔镜三孔或单部位方法等，但不管哪种入路，最后完成的都是Anderson-Hynes术式。手术成功率总体在95%～97%以上，经腹腔镜手术比开放手术成功率略低1%～2%，约3%～5%的患儿会发生术后吻合口狭窄，需再次手术治疗。手术成功的关键是手术设计及熟练精细的手术操作。早期经腰部斜行切口及纵行切口在小儿外科已摒弃不用。目前许多医院仍以前外侧腹壁切口作为治疗UPJO的开放性肾盂成形术主要手段，但该切口创伤大、术后疼痛、恢复较慢，从而促使人们近年来选择更加微创的入路。

与传统开放术式相比，微创开放切口(包括侧腰部小切口、背部小切口)的Anderson-Hynes手术，腹壁切口小，多在2 cm以内可以完成手术，创伤相对小，术后切口瘢痕不明显，在美观方面有一定优势，所需手术操作空间和需要解剖的组织结构大大减少，且对器械要求不高，技术容易掌握，有值得推广的价值与前景。但该方法有适应证的要求，更适用于低年龄组、肾外型肾盂的UPJO患儿。因其切口小，手术时是将扩大的肾盂游离后提出切口进行吻合，同时术中应注意探查肾盂输尿管吻合口前方有无迷走血管压迫，对肾脏及肾周的深部组织暴露有一定困难。对肾内型肾盂为主的肾积水，及重复肾等合并其他畸形以及需要充分暴露输尿管的手术应慎用。

腹腔镜下的肾盂成形术由Schuessler在1993年首先报道，由于其创伤小、恢复快等特点使其迅速得到开展。目前国内约70%的小儿泌尿外科医生都在应用和开始应用这一技术。该方法包括经腹膜后腔和腹腔两种入径，经腹腔途径气腹空间大，解剖标志清楚，便于分离和完整显露并裁剪扩张的肾盂，术中缝合、放置双J管等操作，都较经后腹腔直接、方便，故国内大多数医生现在都选择这个途径。经后腹腔镜入路操作空间小，手术难度大，但对腹腔脏器基本无干扰，防止了尿液流入腹腔造成的刺激，仍有少数医生在应用。如今，虽然腹腔镜技术治疗小儿UPJO的成功率较开放手术略低1～2个百分点，但仍将成为未来很重要的治疗趋势，并出现了单部位腹腔镜手术(LESS)，该术式与传统三孔腹腔镜手术比较效果相当，但LESS手术由于失去了传统腹腔镜的三角形分布，视野平行，器械碰撞，造成操作相对困难，对术者技术要求相对较高。

近年来，国外有较多应用机器人腹腔镜下的肾盂成形术，特点是能更精准的吻合。但目前设计和应用的的机器人手术器械，更适合于成人及年长儿，对于小的婴幼儿，由于操作空间较小，镜头及器械手臂动作受到限制，技术难度尚大，加上手术设备昂贵，目前在我国只是个别医疗单位在尝试应用，还不能普及开展。但未来随着设备的改进和国产化费用的降低，一定会有较好的应用前景。