准备经口喂养是指早产儿是否可以开始经口喂养，或从管饲转换到经口喂养，为开始经口奶瓶或母乳喂养的成熟准备情况^[1]。早产儿准备经口喂养评估量表(Preterm Infant Oral Feeding Readiness Assessment Scale)由Fujinaga等^[2]研制，该量表可用于测评早产儿经口喂养的准备情况，有较好的评分者间信度。同时，该量表通过量化指标对早产儿的经口喂养能力进行评估，通过评分来判断早产儿能否开始经口喂养，可减少试喂养对早产儿造成的误吸等不良后果。目前国内缺乏针对早产儿准备经口奶瓶喂养的评估方法，也尚未有该量表的相关使用报道。本研究的目的是引进早产儿准备经口喂养评估量表，将其应用于早产儿准备经口奶瓶喂养的评估，并进行信度和效度评价。

经口喂养需要神经、运动、自主等多系统的整合、成熟和协调，与早产儿的纠正胎龄、生理稳定性^[4]、吸吮吞咽功能及吸吮-吞咽-呼吸协调程度^[5]、行为状态等^[6]因素有关。国内学者多以管饲奶量作为标准，但奶量多少也不一致。方素珍等^[7]认为当患儿奶量达到100 mL/(kg·d)，即拔除胃管，单纯的奶量标准仅考虑了患儿胃肠道功能。早产/低出生体质量儿喂养建议：经口喂养适用于胎龄>34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、呼吸<60次/min的早产儿^[8]，但此方法忽视了个体差异，不能准确评估患儿的吸吮和吞咽功能，忽略了患儿神经精神运动发育和口腔运动功能对进食的影响。也有学者将早产儿具有正常的吸吮能力、协调的吞咽功能，每天吸入的奶量能满足生长发育所需热卡时作为停止管饲的标准，而正常的吸吮能力、协调的吞咽功能较笼统，实际可操作性不强。迄今为止国内外尚未建立真正适合早产儿经口喂养的临床指南^[9]。

中文版早产儿准备经口喂养评估量表总的Cronbach's α为0.817，一般认为信度达0.7以上为好，信度值越高代表量表的性能越可靠^[10]，说明该量表内部一致性信度较高。条目的敏感性分析可看出，量表去掉"唇型、舌型、咽反射及吸吮暂停"条目后，量表的Cronbach's α系数增高。如果该值越大，其相对应的条目越应是首先考虑调整的条目。但也可能是因为评估过程中，早产儿的唇型、舌型发生变化不容易观察所致。唇型中紧闭、半张、张开的3个类型中，半张和张开较难区分。舌型的观察必须将早产儿的下唇或下颌降低，才有可能准确判断其形态和位置。早产儿口腔空间较小，对舌位置的观察仅能从舌尖及其高低去判断。由于评估过程不能增加早产儿的不适，因此，评估者对舌的位置是平、抬高、缩回、凸起的判断有很大程度上的推测成分。早产儿咽反射有正常、咽反射敏感和无咽反射3种情况。有的早产儿咽反射较迟钝，必须将棉签放入咽部很深位置时才有反应，刻意地诱导早产儿的咽反射可能会引起患儿呕吐并增加其不适，因此，评估者在进行评估时，可能不会将棉签放入咽部很深而认为该早产儿无咽反射而产生错误的判断。吸吮暂停为早产儿吸吮一定次数后，出现一段时间的暂停，之后又开始吸吮，循环出现，取连续3次吸吮次数的平均值。虽然一般早产儿的吸吮暂停比较稳定，但是评估结果也会在一定程度上受评估时间、早产儿状态的影响。因此，虽然删去"唇型、舌型、咽反射及吸吮暂停"等条目后，该量表的Cronbach's α会有所增大，但由于该量表条目是在查阅文献、综合研究成果的基础上设立的，有其科学性、合理性和良好的内容效度，因此建议评估者在评估过程中，应着重这几个条目的评估，以减少误差，不建议对量表的条目进行删减。

对30例患儿的评分进行评分者间信度分析，除唇型的评分者间信度较低外，其余各条目及5个维度、总量表评分者间信度较高。唇型的评分者间信度较低可能与评估过程中患儿的口腔活动有关。总的来说，该量表具有良好的评分者间信度，临床使用可靠性较高。但在使用过程中，评估者应重视对唇型的评估，减少因系统误差导致结果判断不准确。

该量表中，除"吸吮过程中清醒状态的维持"与"行为"的相关系数大于与所属因素的相关系数外，每个条目与其所属因素的相关关系大于与其他因素的相关系数，说明该量表构建效度较高。"吸吮过程清醒状态的维持"是早产儿在"1 min非营养性吸吮"过程中的表现，也是行为状态的一种。而"行为"维度是指评估开始时早产儿的状态。二者有相似但又不同。所以不建议将"吸吮过程清醒状态的维持"归入"行为"维度下。量表可以经口奶瓶喂养的患儿与不能经口奶瓶喂养的患儿的评分比较差异有统计学意义，说明该量表可以判断患儿不同水平的口腔运动功能，有良好的区分效度。该量表ROC曲线下面积为0.858，有良好的诊断价值。结果显示量表评分在30分时，约登指数为最大，因此研究者推荐以评分≥30分作为早产儿开始经口奶瓶喂养的必要条件。当评分为26～30分时，医务人员可以通过非营养吸吮或口腔按摩等^[11,12]促进患儿口腔运动功能的成熟，但达到喂养表现良好仍需一定的时间。

本研究中对A组(n＝47)进行评分的患儿中，评分≥30分的患儿有15例，说明有31.9%的患儿在稳定期时可以开始经口奶瓶喂养，但是临床上并未予以关注。A组患儿中可以经口喂养的患儿最小胎龄为32^＋1周，提示在病情稳定期进行评分的患儿中，有的患儿虽然胎龄小，但口腔运动能力已具备，可以经口进行微量肠内喂养，这不但可以增强其胃肠道的功能，同时也不会增加NEC^[13,14]、感染^[15]、贫血等^[16]并发症的发生。根据早产儿发育支持性护理评估程序(NIDCAP)^[17]，以每个早产儿所呈现的行为暗示为依据，根据其不同的成熟层次，给予不同的医疗照护环境及刺激，有利于减少早产儿的压力性行为并增加其自我的统整性行为。因此，本研究认为通过早产儿准备经口喂养评估量表的评估，根据患儿的吸吮能力，有选择地对早产儿予以经口微量肠内营养，可以促进早产儿自我统整性行为，有助于早产儿的生长发育。

此外，该量表除了可用于判断早产儿是否可以安全经口奶瓶喂养，也可反映早产儿的口腔运动能力，在应用上有如下建议：(1)患儿行为状态对吸吮表现影响较大，若患儿处于不清醒或睡眠状态，在评估之前给予患儿抚触，与患儿进行互动，待清醒后进行评估，可以更准确地反映患儿的口腔运动能力；(2)该量表细化了吸吮时口腔运动的过程，可以反映患儿不同的吸吮模式，有的患儿吸吮速度快，但压力体征多，有的患儿吸吮稍慢，平稳，没有大的波动，压力体征少，这为今后研究早产儿吸吮活动提供了更细致的观察工具；(3)该量表将早产儿吸吮运动的器官、口腔反射、舌运动及吸吮的节律等进行由不成熟/异常到成熟/正常的分层，通过量表的评估，可以进一步明确患儿吸吮存在的问题，进行针对性的口腔运动刺激来帮助患儿口腔运动功能的成熟或恢复；(4)由于该量表的使用需要评估者有一定的新生儿及口腔康复的相关基础，因此，研究者建议该量表由新生儿专科护士、新生儿康复师使用。

早产儿的营养早期多通过口胃管或鼻胃管^[18]供给。管饲到经口喂养的过渡是一个持久的过程，如不谨慎对待就可能导致窒息、吸入性肺炎等。正确判断早产儿开始经口奶瓶喂养的时机，影响到患儿预后，借助有效的诊断工具，客观地评价患儿的口腔运动功能，并给予针对性的吸吮锻炼，将有助于患儿的早期生长发育及病情改善。早产儿准备经口喂养评估量表具有满意的信度和效度，是判断早产儿是否可以经口奶瓶喂养的良好客观的参考工具，使用前有必要进行简单的培训。