儿童股骨头缺血坏死是当今小儿矫形外科领域非常受关注的髋关节疾患之一。在临床工作中对儿童股骨头缺血性坏死有较多的治疗方法，近年来该病的治疗有了较多新的认识。除此之外，对于该病的预后近几年研究较多集中在骺板的累及程度、发病年龄及外侧柱分型。现对其治疗及预后进行阐述。
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儿童股骨头缺血坏死(Legg–Calvé–Perthes disease，LCPD)由Legg(美国)、Calve(法国)及Perthes(德国)在1910年分别进行了描述，从而推进了100多年对该病研究的步伐。目前临床工作中对儿童LCPD有较多的治疗方法，近年来该病的治疗涉及到非手术治疗及手术治疗。治疗方案的选择，需要结合具体病例的分析，借助各种检查手段，对该病的发展程度充分认识之后做出综合性的判断。现对治疗及预后2个方面进行阐述。
保守治疗包括卧床休息、牵引制动、支具矫正等方法。此类方法适用于病变相对较轻的患儿，如Herring A型、Salter–Thompon A型、Catterall Ⅰ～Ⅱ型以及发病小于6岁的患儿。不过现在也有学者对支具的作用表示怀疑，其具体作用及远期疗效有待观察[1]。药物治疗如二膦酸盐(Bisphosphonates)可能发挥辅助的治疗作用[2]，而目前临床上用二膦酸盐治疗LCPD情况并不是特别多见。
目前普遍认为手术治疗主要适用于病情相对较严重的患儿，如年龄较大(>6岁)、分型为Herring C型、Catterall Ⅱ～Ⅲ型以上，有髋关节半脱位的情况，存在髋关节疼痛及功能受限等临床危象[3]。手术方式依据包容与否分为包容手术与非包容手术。
LCPD的"包容"概念由Parke及Eyre–Brook首先报告，现在也为大多数学者所接受。股骨头的生物塑性效果根据是否在髋臼"包容"下进行而有较大的差别，在髋臼"包容"下股骨头则可获最佳恢复；未得到良好"包容"，股骨头将因受力不均匀易发生畸形，随之髋臼也会发生相应改变。Kamegaya[4]通过以是否强调包容为标准，对比包容组与非包容组的治疗效果，发现包容组的不良结果率远远低于非包容治疗组(12%比30%)，同时发现包容概念下的非手术治疗结果明显好于其他策略的保守方法。对于众多手术方法目前的手术指征、方法选择等尚存争议。
此类手术目前主要包括重建血运术、开窗减压术、滑膜切除术及带血管蒂或肌蒂骨瓣移植术。近些年此类方法逐渐减少，特别是应用于患儿，因为此类方法的效果尚存较多争议，特别是患儿远期疗效方面。Moya–Angeler等[5]指出单纯行长收肌肌腱切断术并不影响LCPD的自然进程。但近年来介入治疗的研究却越来越受到临床工作者的关注。介入治疗是一种微创技术，具有创伤小、安全有效及并发症少等特点，并且为大多数患者所接受，通过特殊导管将药物直接注入股骨头的供血动脉起到扩管、溶栓的作用，进而达到疏通供血动脉、促进死骨吸收及新骨再生的作用。有学者利用1～2次介入手段对23例LCPD患儿进行治疗，临床效果较显著，3个月后患儿均疼痛消失，跛行明显改善[6]。
为了尽可能地避免远期发生骨性关节病，股骨头应在髋臼良好的包容下进行修复。主要适用于病情相对较严重的患儿，分型为Salter B型、Herring C型、Catterall Ⅲ～Ⅳ型、年龄>8岁以及有临床危象的患儿。包容手术可使股骨头能够尽可能地纳入臼内，为其修复成圆形创造良好的生物力学环境。若病程已经进入愈合期或后遗症期，股骨头畸形与髋臼发育不良等已经形成，手术治疗也无效果。
手术目的是使髋关节恢复同心圆关系，利用髋臼对股骨头的抑制作用，股骨头可得到良好的塑性。该术式的不足是术后患儿会出现暂时的肢体短缩，产生股骨上端内翻角过大，且随患儿生长发育，颈干角会有所减小。Copeliovitch[7]建议在坏死塌陷期的晚期或者节裂期早期尽可能地实施股骨近端内翻截骨术。Moghadam等[8]也认为股骨截骨术对外侧柱分型为B/C或C型的LCPD患儿有明显改善作用。Ročák等[9]尝试使用股骨近端截骨术后在股骨近端锁定加压小儿髋关节矫正板，以期待获得股骨近端校正的准确性，但疗效仍有待观察。可见股骨近端内翻截骨术在临床的实际意义较为明显。但如若有骺板的损伤，患儿可能出现永久性肢体短缩、臀中肌乏力等，注意鉴别与预防。
此术髋臼可改变方向从而使股骨头前外侧方向的覆盖率增加。因为能够增加肢体长度及不需要二次手术取出内固定物，所以能够改善步态，矫正患肢短缩等问题。此手术还能起到开窗关节减压的作用，因为在手术中可暴露关节囊的前外侧。但是对不同年龄段的患儿其疗效是有差异的，应用时注意发病年龄在6～10岁，至少有50%的股骨头骨骺受累，髋关节活动范围无明显受限等，同时强调由于耻骨联合铰链的问题，不宜用于年龄较大的患儿[10]。有学者通过将16例6～10岁的患儿分为6～8岁和>8～10岁组，分别实施Salter骨盆截骨术，采用影像学和临床病症进行评估后提出该术对6～8岁的患儿是一种更有效的方法[11]。
本术式可通过增大髋臼来增加其对股骨头的包容，其目的与上述各术式一样，也是为了使股骨头得到良好塑性的条件。本手术主要被用于治疗先天性髋关节脱位，但是也可以用来治疗其他原因引起的骨骺坏死。董学波等[12]采用Chiari骨盆内移截骨术72例患儿进行治疗，术后进行随访、髋关节功能评定、手术前后影像学变化等，通过随访3～6年，髋关节功能优良率满意(98.61%)，认为治疗LCPD时Chiari骨盆内移截骨术的远期疗效较明显。
Wenger和Pandya[13]探讨了Salter骨盆截骨联合股骨内翻截骨三联截骨术在儿童股骨头坏死中的应用价值，并提出随着患儿年龄的增大以及股骨头受累程度的增大应当在合适的患儿中选用合适的联合术式实现更进一步的包容。Rich和Schoenecker[14]对213例LCPD(在坏死期或节裂期)行内收肌切断术与石膏外展固定，辅以佩带A帧矫形器，并嘱之适当功能锻炼，也取得了满意的效果(93%的优良率)。近期有学者提出了在手术治疗过程中抑制骨骺生长的概念[15,16]。Westhoff等[15]认为对8.5岁以下的患儿行包容手术的同时行股骨大转子骨骺阻滞术来防止大转子过度生长，对于预后具有良好的效果。Stevens等[16]对12例LCPD患儿在患侧股骨大转子处予以8字形2孔钢板固定，再切断内收肌及髂腰肌，术后予以石膏外展位固定，其中11例患儿髋关节恢复良好。8字形2孔钢板既有减缓该侧骺板的生长速率，稳定骺板的作用，又能减轻对侧(压力侧)骺板的压力，间接提高了该侧骺板的生长速率，对骺板起到"引导性生长"的作用。但此方法的并发症及远期疗效有待进一步观察。
LCPD发病原因尚不明确，准确地评估其预后相对困难，目前临床上尚无明确的方法来判断其预后。目前认为影响患儿预后的因素主要集中在骺板的累及程度、发病年龄及外侧柱分型。
骺板的累及程度：骺板位于骨骺与干骺端之间的软骨组织，是生长期骨骼的生长发育部位，Park等[17]学者认为骺板的影响程度对于保守治疗患者的预后有一定的参考价值。可见在患儿的诊断及治疗过程中密切关注骺板的情况十分重要。
发病年龄：预测本病预后及转归最重要的因素是年龄，年龄越小，预后越好。年龄越小的患儿，其股骨头骨骺越有可能未闭合，塑性能力越强，重新塑形的时间也越长，股骨头获得良好功能的可能性也就越大。
外侧柱分型：此分型相对来说有较高的预测意义，也可以用来指导治疗，因为此分型可以判断出股骨头坏死及病变的程度及范围。Herring[18]提出发病年龄在4～6岁的患儿，外侧柱分型为C型的患儿属高危人群。年龄、外侧柱分型是影响预后的重要因素，更大的年龄及更高的外侧柱分型，预后也相对较差[19]。另外也有学者提出导致患儿患肢短缩可能的最大影响因素是外侧柱分型为B/C或C型[20]。但在相同的外侧柱分型中，股骨头坏死区域的具体差异对LCPD的治疗及预后相关性并不是特别大[21]。
儿童LCPD作为临床常见的小儿矫形外科疾病，目前多数学者所接受的LCPD主要治疗目标是保持股骨头良好形态和髋臼与股骨头间良好的对应关系，这也成为实现远期目标的关键过程。对于外侧柱分型较高的患儿，有学者推荐股骨内翻截骨术，也有学者推荐Chiari截骨术及Salter骨盆截骨术等。此外，也有作者提出包括股骨截骨和骨盆截骨的联合手术等各类手术方式。然而很难从这些研究中得出明确的结论。该疾病转归及预后与股骨头的骺板累及程度、患儿的年龄及外侧柱分型有重要关系。
