探讨孕妇妊娠期血脂水平变化特点及其与年龄、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠相关并发症的关系。
对象为2015年1至9月在北京市海淀区妇幼保健院进行常规检查的正常妊娠组孕妇2 907例，妊娠期高血压疾病孕妇190例及妊娠期糖尿病孕妇258例。正常妊娠组根据不同的孕周数分为早孕期(≤12周)、中孕期(20～26周)、晚孕期(≥28周)，其中中孕期组按不同的年龄分为适龄组(<35岁)和高龄组(≥35岁)；血脂水平检测包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)。
(1)妊娠过程中随着孕周的增加，血脂各项指标都有不同程度的增高。其中早、中、晚孕期TG值分别为(2.3±0.8) mmol/L、(2.4±1.0) mmol/L、(2.9±1.1) mmol/L，增加最明显，其次是TC、LDL－C有所增加，而晚孕期HDL－C值为(2.3±0.3) mmol/L，较早孕期、中孕期下降(P< 0.05)；(2)孕中期高龄组血清TC、TG和LDL－C都较适龄组升高(P< 0.05)；(3)孕早、中期妊娠期糖尿病组血清TC、TG、LDL－C水平均高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)；(4)孕晚期妊娠期高血压组血清TC、TG、LDL－C水平高于正常妊娠组，而血清HDL－C水平低于正常妊娠组(P<0.05)。
妊娠期妇女的血脂水平随着孕周的延长而逐渐升高，一定程度的血脂升高是正常的生理现象。高龄妊娠、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病孕妇存在明显的血脂代谢异常，监测妊娠期孕妇的血脂水平对于预测妊娠期糖尿病及高血压病等并发症的发生和如何早期干预治疗具有重要的临床意义。
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妊娠期妇女在一定程度的血脂升高，是胎儿正常发育所必需的，且为妊娠、分娩及产后哺乳储备能量[1]。但是，当血脂代谢出现严重异常时，常常伴有妊娠并发症的出现，如子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等，从而导致不良妊娠结局[2]。本研究检测了正常妊娠血脂水平变化特点，探讨其与年龄及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠相关并发症的关系。
选择2015年1至9月在北京市海淀区妇幼保健院进行规律产检的孕妇3 355例，孕前体重指数正常，既往身体健康，无肝、肾、血脂异常及内分泌疾病。其中正常妊娠2 907例，妊娠期无任何并发症发生，根据不同的孕周数分为早孕期(≤12周)505例，平均年龄(29±3)岁；中孕期(20～26周)1 632例，其中适龄组(<35岁) 1 462例，年龄(29.1±2.8)岁，高龄组(≥35岁) 170例，年龄(36.8±2.5)岁；晚孕期(≥28周)770例，年龄(30.0±3.7)岁。妊娠24～26周、OGTT检查诊断为妊娠期糖尿病(GDM)患者258例，年龄(30.4±4.3)岁；妊娠30～37周诊断妊娠期高血压患者190例，平均年龄(30.2±4.8)岁。除高龄组外，各组之间年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。
所有研究对象清晨空腹12 h以上，采集少量指端血液样本，采用美国Cardiochek PA多项目血脂检测仪检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)，并观察血脂在妊娠期动态变化。
参照我国2007年正式发布的《中国成年人血脂异常防治指南》及美国2002年ATPⅢ指南推荐标准：TC正常参考值为2.82～5.72 mmol/L；TG正常参考值为0.22～1.7 mmol/L；LDL－C正常参考值为1.30～3.64 mmol/L；HDL－C正常值0.91～1.55 mmol/L，<0.91 mmol/L为降低，>1.55 mmol/L为负危险因子[3]。
采用SPSS 19.0软件，计量资料以
±s表示，数据差异统计学意义比较采用t检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。
妊娠过程随着孕周的增加，血脂各项指标都有不同程度的增高。其中TG增加最明显，其次是TC、LDL－C有所增加，而晚孕期HDL－C较早、中孕期略有下降，差异有统计学意义(P< 0.05)，表1。
不同孕期孕妇的血脂水平变化(mmol/L，
±s)
不同孕期孕妇的血脂水平变化(mmol/L，±s)
| 组别 | 例数 | TC | TG | LDL－C | HDL－C |
|---|---|---|---|---|---|
| 早孕期 | 505 | 5.5±0.9 | 2.3±0.8 | 2.1±0.6 | 2.4±0.2 |
| 中孕期 | 1 462 | 5.7±1.0 | 2.4±1.0 | 2.2±1.0 | 2.5±1.3 |
| 晚孕期 | 770 | 6.0±1.1 | 2.9±1.1 | 2.6±1.0 | 2.3±0.3 |
注：4项指标各组间数据比较均P< 0.05
妊娠中期高龄组与适龄组孕妇血脂水平比较，除HDL－C外，高龄组血清TC、TG和LDL－C都较适龄组升高，差异有统计学意义(P< 0.05)，表2。
妊娠中期不同年龄组孕妇的血脂水平比较(mmol/L，
±s)
妊娠中期不同年龄组孕妇的血脂水平比较(mmol/L，±s)
| 指标 | 适龄组(n＝1462) | 高龄组(n＝170) | P值 |
|---|---|---|---|
| BMI | 21.4±3.4 | 22.5±4.0 | >0.05 |
| TC | 5.7±1.0 | 6.0±1.1 | <0.05 |
| TG | 2.4±1.0 | 2.7±1.1 | <0.05 |
| LDL－C | 2.2±1.0 | 2.6±0.8 | <0.05 |
| HDL－C | 2.5±1.3 | 2.4±1.1 | >0.05 |
孕早、中期妊娠期糖尿病组血清TC、TG、LDL－C水平均高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)，且孕中期妊娠期糖尿病组血清TC、TG水平高于正常值范围上限；孕早、中期HDL－C水平较正常妊娠组略有下降，但差异无统计学意义(P>0.05)，表3，表4。
两组孕妇孕早期血脂水平比较(mmol/L，
±s)
两组孕妇孕早期血脂水平比较(mmol/L，±s)
| 指标 | 正常妊娠组(n＝505) | 妊娠期糖尿病组(n＝258) | P值 |
|---|---|---|---|
| BMI | 21.5±3.4 | 22.4±3.5 | >0.05 |
| TC | 5.5±0.9 | 6.0±0.9 | <0.05 |
| TG | 2.3±0.8 | 2.7±1.0 | <0.05 |
| LDL－C | 2.1±0.6 | 2.6±1.0 | <0.05 |
| HDL－C | 2.4±0.2 | 2.4±0.4 | >0.05 |
两组孕妇孕中期血脂水平比较(mmol/L，
±s)
两组孕妇孕中期血脂水平比较(mmol/L，±s)
| 指标 | 正常妊娠组(n＝1 462) | 妊娠期糖尿病组(n＝258) | P值 |
|---|---|---|---|
| BMI | 21.4±3.4 | 22.4±3.5 | >0.05 |
| TC | 5.7±1.0 | 6.7±1.1 | <0.01 |
| TG | 2.4±1.0 | 3.0±1.2 | <0.05 |
| LDL－C | 2.2±1.0 | 3.3±1.0 | <0.01 |
| HDL－C | 2.5±1.3 | 2.2±0.5 | >0.05 |
孕晚期妊娠期高血压组血清TC、TG、LDL－C水平均高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)，且妊娠期高血压组血清TC、TG水平高于正常值范围上限；妊娠期高血压组血清HDL－C水平低于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)，表5。
两组孕妇孕晚期血脂水平比较(mmol/L，
±s)
两组孕妇孕晚期血脂水平比较(mmol/L，±s)
| 指标 | 正常妊娠组(n＝770) | 妊娠期高血压组(n＝190) | P值 |
|---|---|---|---|
| BMI | 21.5±3.4 | 22.8±3.7 | >0.05 |
| TC | 6.0±1.1 | 6.5±1.1 | <0.01 |
| TG | 2.9±1.1 | 3.1±1.2 | <0.01 |
| LDL－C | 2.6±1.0 | 2.9±1.3 | <0.05 |
| HDL－C | 2.3±0.3 | 1.6±0.3 | <0.05 |
本结果显示，妊娠期血脂水平会随着孕周的延长而逐渐增高，孕晚期达到高峰，提示妊娠期血脂水平在一定范围内增高是正常生理现象。研究表明，血脂水平从妊娠9～13周开始升高，随妊娠进展逐渐上升，31～36周达到高峰，维持高水平至分娩，于产后24 h著下降，4～6周后恢复正常水平[4]。由于妊娠期体内雌激素及孕酮水平升高，使脂肪组织降解能力增强，肝脏合成PG水平升高，同时肝脏脂蛋白酶(LPL)、胆固醇卵磷脂酰基转移酶(LCAT)活力下降，对内源性脂质代谢减弱，促使孕妇血脂水平升高，脂肪代谢增强，母体糖原的消耗减少，动员体内游离脂肪酸(FFA)分解，提供的能量有利于胎儿的正常发育，且为妊娠、分娩及产后哺乳储备能量[5]，因此妊娠期妇女的高血脂水平有积极的意义。
妊娠期血脂升高超过一定限度，可增加血液的黏稠度，使血脂沉积于胎盘的血管壁，尤其伴有过氧化产物的增高，还可造成血管内皮细胞的受损，并影响凝血系统、免疫系统的功能。如果损伤进一步发展，则可能出现一系列临床症状。GDM主要表现为妊娠期孕妇的糖代谢紊乱、脂肪代谢障碍、高胰岛素血症和胰岛素抵抗等。由于胰岛素抵抗作用加剧，使脂蛋白脂肪酶活性下降，不能充分水解极低密度脂蛋白中的TG致使LDL、TG水平增高；同时由于胰岛素抵抗作用加剧和(或)胰岛素不足，胰高血糖素增加，脂肪动员加强，血液非酯化脂肪酸水平升高，肝脏合成极低密度脂蛋白增多，进一步使TG及LDL浓度增高[6]。本结果显示，GDM患者妊娠早、中期血清TC、TG、LDL－C水平均有大幅上升，尤其TC、TG水平已超过正常值，提示其在妊娠早期即出现血脂水平的异常，其发生与血脂水平异常有关，因此妊娠早期血脂水平的监测及调控对预测GDM的发生和控制其严重程度具有重要的临床意义。
妊娠期高血压患者有内皮细胞损伤。而脂质过氧化物和炎性细胞因子是导致内皮损伤的主要原因。血管保护因子HDL－C降低，使妊娠孕妇抗血管粥样硬化作用减弱，体内处于一种失代偿状态，加之致血管粥样硬化因素TC、TG、LDL－C水平显著升高，导致脂质过氧化物水平增加，直接引起血管内皮细胞损伤，产生大量收缩血管因子，引起血管收缩和舒张失调，从而导致血压进一步升高，病情进一步加重[7]。本结果显示，妊娠期高血压孕妇血清中TC、TG、LDL－C水平均显著高于正常妊娠组，而血清HDL－C水平比正常妊娠组降低，同样提示妊娠期高血压病的发生与血脂水平异常有关。
研究表明，年龄是妊娠并发症的高危因素。本结果高龄妊娠妇女的血清TC、TG和LDL－C水平均明显高于适龄孕妇，提示，高龄孕妇会增加血脂异常发生的风险，从而增加高血压、糖尿病等并发症发生的风险。
