综述
儿童疾病与父母过度保护问题现状
中华实用儿科临床杂志, 2016,31(19) : 1515-1517. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.19.023
摘要

随着现代社会的发展,儿童在成长过程中得到父母越来越多的关注,但这往往造成父母在养育孩子的过程中采取了过度保护的育儿方式,尤其是在患有儿科疾病的人群中,父母不当育儿方式甚至会影响疾病的转归。回顾近年有关儿科相关疾病患儿父母育儿方式的研究可以发现,患儿父母在养育孩子的过程中不可避免的会出现过度保护,甚至影响患儿的身体和心理健康。因此,建议患儿父母正确认识疾病和自己的孩子,并合理选择育儿方式。

引用本文: 徐毅超, 周璇, 杜青. 儿童疾病与父母过度保护问题现状 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2016, 31(19) : 1515-1517. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.19.023.
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过度保护是一种父母对孩子的教养方式,最早由Levy[1]在1931年提出,是指父母相对儿童的发育阶段采取的不恰当、过分的保护行为[2],主要有4个特征:过多的身体和交流接触,如不断的陪伴和长期的同睡;延长的"婴儿化",如超过通常的断奶期仍继续哺乳或在儿童能够独自进食、穿衣、上厕所时仍将喂食等帮助行为日常化;对于儿童独立和社会成熟的行为提供主动保护,如延迟入学时间、仅允许孩子在自己的视线中玩耍;完全不对孩子进行控制或极端的过分的控制,即对孩子的行为不做限制或做刻板的过度的限制,从而导致孩子出现负面的社会心理结果,如抑郁、焦虑,在表达情感、自主能力成长、人际关系发展方面出现困难等[1,2,3,4,5]。目前,父母对于患儿的过度保护有愈演愈烈的趋势[6,7,8,9,10,11,12]。随着生物-心理-社会医学模式的转变,父母的育儿方式在患儿疾病转归中的作用也逐渐受到重视。

1 父母过度保护的评估
1.1 父母教养方式评价量表(Egma Minnen av Bardndosnauppforstran,EMBU)

EMBU是由瑞典学者Perris等[4]在1980年编制,用以评价父母教养态度和行为的问卷,被试者为儿童,标准版的EMBU包括4个核心维度:拒绝、情感温暖、过度保护和偏爱被试。1993年岳冬梅等[13]引入EMBU并翻译修订成中文版,在国内得到广泛应用。但标准版、中文版EMBU仍存在一些不足,例如题量过大、"偏爱被试"的维度并不适用于独生子女的家庭。因此,1999年Arrindell等[14]将标准版EMBU进行简化,选择其中的46道题形成简式EMBU(short-Egma Minnen av Bardndosnauppforstran,s-EMBU),s-EMBU只有拒绝、情感温暖和过度保护3个维度,且具有良好的信效度,并修订成多国文字,在世界范围得到广泛应用。2010年蒋奖等[15]将s-EMBU译成中文版,以712名大学生为被试,证明了中文版s-EMBU具有良好的信效度。

1.2 父母保护量表(Parent Protection Scale,PPS)

PPS是由美国学者Thomasgard等[2]在1995年根据前人的研究以及临床经验总结提出,该量表适用于2~10岁的儿童,包含25项条目,分别用"从不"、"有时"、"大多数时候"及"总是"来描述,以0~3分来计分,被试者为父母,分数越高即代表了更高水平的父母保护。在美国2~10岁儿童父母中具有良好的信度和效度[2],但该量表目前尚未在国内被使用。

1.3 儿童行为量表(Child Behavior Checklist,CBCL)

Achenbach CBCL是在1976年首先由美国心理学家Achenbach和Edelbrock编制的,主要用于评估儿童心理和行为问题。该量表在1980年首先由我国忻仁娥[16]引进并推广使用,适用于4~16岁儿童的父母用表,主要包含3个部分:一般项目、社交能力及行为问题。行为问题包括抑郁、交往不良、分裂强迫、体诉、社交退缩、多动和违纪、攻击性等。以往研究已证实,父母的过度保护与儿童抑郁及社交退缩显著相关[8]

2 父母过度保护在儿童疾病转归中的作用

先天性心脏病(CHD)、支气管哮喘(哮喘)等儿科疾病患儿父母普遍存在过度保护问题,这会对患儿或家庭造成一些负面影响。

2.1 CHD

Griffin[6]研究发现CHD患儿的父母可能会因为对成人心脏病的认知或是自身特殊的经历而对他们的孩子产生一些担忧,且大多与孩子疾病的严重程度无关,而与他们自己的认知有关,甚至会因为担忧孩子死亡而导致对孩子过度保护,表现为难以与孩子分离,使幼儿"婴儿化",过于关注孩子的身体情况等,这些情况即使在孩子得到成功治疗后仍会存在,甚至影响孩子的学习能力及表现[3]

Lee等[7]认为,CHD患儿父母的过度保护会进一步造成患儿社会孤立以及认知、运动经验的缺乏,降低认知功能和运动能力,最终损害患儿的精神心理发育,包括自我观念、社会行为、积极性等。Bjarnason-Wehrens等[17,18]的研究也支持这一点,他们认为父母对CHD患儿的过度保护是运动发育落后的主要原因,CHD患儿的父母可能因为考虑到疾病的因素,从而改变他们的育儿方式,来迎合患儿的各种需求,限制其与同龄人的交流,尤其是身体活动,从而影响患儿的社交和运动发育。van Horn等[19]认为母亲对于她们的CHD孩子表现出通常程度的关心有利于疾病的临床治疗,因为这能够使临床医师得到更大地支持。

2.2 哮喘

以往的研究已经证实,与养育健康儿童相比,父母在养育哮喘儿童的过程中更容易出现过度保护的倾向[8],其可能的原因是为了避免导致哮喘发作的诱因,例如强烈的情绪波动和剧烈运动等。Fabré Ortiz等[12,20]认为父母的过度保护行为也会影响自身的情绪,产生焦虑、抑郁,使患儿对自身的行为和哮喘疾病产生误解,出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍,而这些都是哮喘的诱发因素,反而加重疾病。

另一方面,父母的过度保护会降低哮喘患儿的社会独立、适应能力,使患儿形成一种依靠疾病"获利"的行为模式。因此,当患儿的要求无法得到满足,或出现情绪波动时,患儿就可能以哮喘发作的方式表达自己的情绪,导致患儿出现过分依赖、害羞、胆小、社会退缩等异常的社会行为问题[8]。长此以往,患儿对自身疾病的错误认知和父母对患儿行为的过度保护会对哮喘治疗造成不利影响,妨碍治疗的依从性,降低治疗效果[21]

2.3 肿瘤

白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤、中枢神经系统肿瘤、肉瘤等常见儿童肿瘤均给患儿及其家庭带来了极大的痛苦。作为一类预后较差的疾病,患儿父母是否会更多地采取过度保护仍存在着广泛的争议[9,22,23,24],Pelcovitz等[22]研究认为肿瘤患儿的父母存在着明显的过度保护,但Hullmann等[23,24]的研究否定了这一点。Tillery等[5]认为肿瘤患儿父母是否过度保护可能与患儿创伤后的应激障碍程度有关,许多研究[25,26,27]同样支持了这一观点,患儿更高程度的精神痛苦与父母有更大程度的过度保护显著相关,而与患儿的肿瘤病史并无相关[5]。但是,患儿的精神痛苦程度与父母的过度保护之间的因果关系仍不清楚[28,29],这需要更深入地针对患儿和父母的前瞻性研究来证实。肿瘤疾病的特殊性也造成了父母必须在提高对孩子的警觉性以及过度保护之间寻找一个平衡点,这对于促进孩子的活动能力是有帮助的[5]

2.4 癫痫

癫痫患儿父母的过度保护会在他们与患儿的日常交流过程中,造成他们忌惮"癫痫"这个词,或是为了否认或保密他们的孩子有癫痫这个事实,导致他们与孩子间的交流障碍[10],部分癫痫患儿的父母则认为"反正过度保护的不是我一个",宁愿选择过度保护的方式,而当他们对癫痫及相关风险有了更多的了解之后,则会减少过度保护[30]

2.5 风湿疾病

Jetha等[11]对系统性红斑狼疮及幼年型关节炎的患儿及父母的回顾性研究发现,父母对这些患儿的过度保护对其成长造成了不利影响,过度保护与受试者的独立能力、社会支持以及就业率呈明显的负相关。

3 父母过度保护的研究进展

对于患儿父母过度保护的研究目前多集中于CHD、哮喘及儿童肿瘤等。而对于其他疾病,如儿童先天性消化系统畸形、代谢性疾病及骨关节疾病,父母过度保护现状的研究较为缺乏,需要更多的专业人员进行探讨。另一方面,目前对于患儿过度保护的研究仍更多的集中于父母,尤其是母亲[5,18,28],在如今的家庭模式下,对于父亲、祖父母的研究同样是有必要的。未来的研究者应注重对患儿养育者进行更全面的研究。

目前对于父母过度保护及养育方式的评估方式主要有EMBU[4,13,14,15]和PPS[2]。前者目前在国际及国内广泛应用,但因为受试者为儿童,所以仅适用于4岁以上儿童,而后者目前仅在国际上被使用,在国内尚未进行广泛的使用及研究,但由于受试者是父母,因此适用范围更广。PPS在国内的推广还有待更多相关领域的学者进行协作。

在CHD研究中,CHD患儿的父母进行过度保护,除了会造成患儿社交退缩、独立能力下降外,与运动、认知功能落后也明显相关[7,17,18],这可能与父母对孩子的限制有关[18]。但研究也显示CHD疾病本身与运动、认知功能落后有关[31,32,33,34,35,36],所以父母过度保护是否会导致CHD患儿运动、认知功能落后仍需进一步的研究。

当今社会,医学模式已经转换为生物-心理-社会的模式,儿科疾病的治疗不仅仅是躯体器质性的治疗,临床医师在对患儿的诊疗过程中,应同时注重患儿的心理发展,并给予患儿父母合适的育儿建议。对于儿童疾病与过度保护的研究目前仍有许多有待完善之处,希望有更多相关专业的学者能够进行高质量的研究。

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