版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
患者女，47岁，因"乳腺癌根治术后3年，左侧胸锁关节疼痛5个月"入院。体格检查：左侧胸锁关节局部肿胀、压痛，局部无皮肤发红。实验室检查：碱性磷酸酶330.2(正常参考值40～150) U/L，血红细胞沉降率41(正常参考值0～20) mm/1 h，余常规检查均阴性。予患者静脉注射99Tcm－MDP(上海欣科医药有限公司苏州分公司提供，标记率>95%)740 MBq后3 h，使用荷兰Philips SPECT/CT(Precedence 16)进行全身前位、后位及胸锁关节区断层采集。全身骨平面显像见两侧胸锁关节区对称性异常浓聚，呈典型的"牛头"征(图1A)。SPECT/CT显示(图1B，图1C)胸骨病变累及胸部柄、胸骨体及剑突，但仅见胸骨切迹周围轻度放射性浓聚，另外两侧第2肋骨与肋软骨连接处亦可见少量放射性浓聚。两侧锁骨、两侧第1肋骨远端膨大；同机CT示锁骨、第1肋骨、胸部及第2肋骨远端骨小梁结构紊乱，呈丝瓜瓤样改变；锁骨与胸骨关节面完整，关节间隙存在，肋锁关节缘亦完整。
骨显像后1周，患者在局部麻醉下行CT引导的胸锁关节经皮穿刺骨活组织检查。光学显微镜下见大量异型细胞，核深染畸形，呈巢团状及筛孔状，病理结果提示为转移性腺癌。随后患者接受了上胸部局部外照射及唑来膦酸盐治疗。治疗后7个月复查骨显像，表现与治疗前大致相似，只是胸骨浓聚区弥散到胸骨全部；同机CT显示两侧锁骨、胸骨、第1、2肋骨呈弥漫性毛玻璃样改变，但两侧胸骨和锁骨关节面仍然光整(图2)。碱性磷酸酶及血红细胞沉降率均恢复到正常水平。
胸锁关节区并不是乳腺癌骨转移的典型好发部位，骨转移的常见表现为多发性、非对称性放射性增高或缺损[1,2]。胸锁关节区对称性放射性浓聚多见于一种少见的皮肤－骨关节综合征，即滑膜炎－痤疮－脓疱疮－骨肥大－骨髓炎(synovitis－acne－pustulosis－hyperostosis－osteomyelitis, SAPHO)综合征。文献[2,3]报道90%以上的SAPHO患者存在胸锁关节区放射性浓聚，60%的患者可合并胸锁关节外病变。SAPHO综合征可以和恶性肿瘤共存。SAPHO综合征骨关节的基本病理基础包括滑膜炎、骨肥大和骨髓炎[4]。滑膜炎表现为关节面侵蚀模糊、破坏和硬化，关节间隙狭窄以及软组织肿胀。骨肥大和骨髓炎多共同存在，多见于胸骨、肋骨、锁骨、脊椎、长骨干骺端和下颌骨等部位，其中以胸骨、第1肋骨和锁骨内段骨硬化和肥厚多见且具有诊断价值[2,3]。
核素骨显像是检查SAPHO综合征的灵敏方法，图像上胸锁关节区的对称性浓聚呈典型的"牛头"征，颇具特征性[2,3,4]。SPECT/CT可显示滑膜炎导致的跨关节侵蚀、软骨剥脱及软骨下骨炎等病理改变。原发性或继发性骨肿瘤极少侵蚀关节软骨，不会形成跨关节破坏。本例有皮肤病史、血红细胞沉降率升高，及典型的"牛头"征，类似SAPHO综合征骨显像表现；但累及关节的关节面完整，关节软骨及软骨下骨未见侵蚀破坏和硬化，未见关节间隙肿胀，亦无骨膜反应导致的骨肥厚，不符合关节炎的典型影像表现。本病例表明胸锁关节区"牛头"状浓聚不是SAPHO综合征的独有表现，SPECT/CT有助于诊断和鉴别诊断。
无
