分析眶内植物性异物伤病人的病史、临床表现、影像学资料，特别是MRI在诊断眼眶植物性异物中的表现，以增加对眼眶植物性异物伤诊断及治疗的认识。
回顾性分析2006年1月至2016年1月在第三军医大学第一附属医院眼科诊治的眼眶植物性异物伤、并经手术证实的患者42例，病史采集、眼科专科检查、针对性予以眼眶CT及（或）MRI检查，手术治疗。
10岁以下的患者占35.7%；有明确视力下降者占59.5%；瘘道与瘘管形成占晚期入院患者的57.7%、结膜息肉形成占30.8%。眼眶CT诊断急性期植物性异物的准确率为37.5%，中晚期为84.2%；眼眶MRI诊断中晚期植物性异物的准确率为93.8%，其特点为增强MRI时病灶中央无强化影（异物，不强化），周边明显强化，冠状位的典型表现为环状强化。
正确而及时的诊断需结合患者的全部临床资料，有明确眼眶外伤史、或有瘘道与瘘管与结膜息肉等临床表现时，应进行影像学检查。眼眶MRI对眶内植物性异物，特别是非急性期眶内植物性异物的诊断有显著的优越性。
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眼眶异物是一种较为常见的眼外伤，约占眼眶外伤的16.7%，致伤物以金属常见，占76%以上，而植物性异物不足10%[1]。虽然植物性异物的发生率不高，但是不易诊断，而又容易导致眼眶及颅内的严重并发症[2]。现回顾性分析我院眼科2006年1月至2016年1月诊治的42例眼眶植物性异物伤患者的病史、临床表现、影像学资料，以增加对眼眶植物性异物伤的诊断及治疗的认识。
回顾性分析的42例患者均为实施了眶内异物探查手术、并手术取出植物性异物证实了诊断的患者。42例患者均有外伤史：其中37例有明确植物性异物外伤史，另3例为摔伤、不能明确是否有植物性异物刺入，2例不能明确描述致伤物性质。明确的致伤物中木棍、铅笔、筷子及羽毛球拍等木质异物17例，竹签14例，树枝及农作物杆6例。病史1 h~1年余，急诊入院患者16例（24 h内），非急诊入院患者26例（>24 h）。男性30例，女性12例。年龄2~70岁，其中0~10岁为15例，11~20岁为1例，21~30岁为4例，31~40岁为0例，41~50岁为3例，51~60岁为7例，61~70岁为12例。右眼眶23例，左眼眶19例。入院后常规行眼部检查、CT及（或）MRI检查。
42例患者均有外伤史：其中37例有明确植物性异物外伤史，另3例为摔伤、不能明确是否有植物性异物刺入，2例不能明确描述致伤物性质。急诊入院16例，入院时间距受伤时间≤24 h；早期入院7例，24 h<入院时间距受伤时间≤14 d；中晚期入院19例，入院时间距受伤时间>14 d。受伤年龄以儿童及老年人多见，10岁以下儿童约占35.7%，61岁以上的老人约占28.8%。
视力不同程度下降者25例，约占59.5%；5例患者为2~3岁幼童、视力不能配合测量；12例患者视力无明显变化。瘘道与瘘管形成15例（均为非急诊入院患者），约占非急诊入院患者的57.7%；结膜息肉形成8例（均为非急诊入院患者）；眶内脓肿形成2例；眶蜂窝组织炎3例；可见皮肤伤口与瘢痕7例（除外形成瘘道与瘘管的），可见结膜伤口与瘢痕5例（除外形成结膜息肉的）；另有眼睑肿胀及结膜充血水肿27例，眼睑外与内翻6例，眼睑闭合不全4例，眼球突出14例（大于对侧眼2 mm以上），眼球运动障碍17例，异物导致的泪小管断裂2例。
急诊入院者16例，均行眼眶CT检查，其中6例患者发现异物影（37.5%），发现异物影者主要为铅笔或筷子类异物（图1a、b），而竹子类异物较难发现，多表现为絮状密度影等感染征象、不能显示明显异物影（图1c、d）；早期入院者7例，均行眼眶CT检查，其中4例发现异物影（57.1%），表现为条状或片状低密度影，周围伴软组织密度影（图2）；中晚期入院者19例，4例在外院行了眼眶CT外余均在我院行眼眶CT检查，其中16例扫描表现为高密度条索状或片状异物影（84.2%），大部分能显出异物大致轮廓，周围多伴有软组织密度影（图3）。
急诊入院者16例，6例患者行了MRI检查，主要为CT发现絮状密度影等感染征象、未发现异物影的，2例MRI发现异物影（图4a~d）。早期入院者7例，5例行了MRI检查（包括3例CT未发现异物的患者），其中3例发现异物影。其主要表现为：T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈等信号，增强时中央无强化影，周边强化（图5a~d）；中晚期入院者19例，16例行了眼眶MRI检查（未行MRI检查的为CT明确发现异物的）。其中15例患者发现异物影（93.8%），主要表现为：T1WI呈低信号，T2WI呈等信号或混杂高信号表现，增强时多表现为病灶中央无强化影（异物，不强化），周边明显强化（冠状位的典型表现为环状增强）（图6a~d）。
实施探查手术、取出眶内植物性异物。异物数多为1到数块，也有多达十余块大小不等的。4例患者是于外院行了手术未能取出异物而于我院诊治，术中取出了异物；1例患者于外院行了手术，取出5片异物后，仍有伤口红肿及流脓，于我院再次手术取出两片竹签样异物；1例患者于我院行了一次手术取出异物后，复查怀疑仍有残留，再次手术、术中再次取出异物。有瘘道或瘘管、结膜息肉、皮肤或结膜伤口与瘢痕的，沿这些标志进行切开探查。有5例异物位于眶深部甚至眶尖的，予以外侧开眶取出。
眼眶植物性异物虽然发病率不高，但不易诊断，及时诊断尤为重要，主要需结合患者病史、临床表现及影像学特点。
通常，植物性创伤伤口本身可能会比较轻或隐匿，不易被发现，而损伤和临床表现之间也可存在显著的时间滞后现象[3]。有一部分儿童患者，对其受伤过程无法叙述。因此，就需要仔细地专科检查及相应的影像学检查。特别是眼睑皮肤未见到伤口时，要特别注意结膜穹窿部，因为约有一半的伤道入口位于结膜[4]，而检查时容易忽略。
有眼眶外伤或有临床表现的病例，影像学检查是必须的。普通X线检查不能发现植物性异物，B超检查的作用也是非常有限的[5]。眶内异物的影像学检查主要是CT和MRI，不仅可以帮助判断是否存在眶内异物，还可以确定异物的位置及了解其周围组织的改变情况。但不是所有眶内植物性异物都能被影像学检查发现。CT可区分不同组织依赖于组织的放射密度不同，眼眶脂肪组织和空气的放射密度类似于木头。在有气肿存在时，软组织空气背景下的木材难以诊断[6,7]。木材，特别是干燥的木材，CT不易检测到，除非是表面涂了不透射线的物质比如金属漆，或是异物反应形成了肉芽肿[8,9]。在中晚期病例中，由于异物存在时间较长，被周围组织液浸润，改变其低密度性质，易表现为高密度影，而易被诊断[10]。CT标准的眼眶软组织窗（窗宽，200-350 HU；窗位，15-40 HU）并不能很好地显示急性期的眶内植物性异物[11,12]，在急性期时，骨窗（窗宽，4 000 HU；窗位，400 HU）对眶内异物和周围软组织的识别力更好[12]。如果高度怀疑眶内植物性异物时，CT检查时可调大窗宽和窗位来增加诊断率[4]。
MRI对异物有更好的分辨力，MRI检查的最佳时间应在手术前进行。对于含水量高的植物性异物，MRI明显优于其他成像方式[8]。
眼眶植物性异物，不论异物在眶内任何位置，其感染率可高达64%[13]。故一旦临床诊断，则需积极治疗，取出异物，以减少炎症和感染、继发脓肿形成、眶蜂窝组织炎等风险。取出异物前，首先需要评估患者全身情况。其次是判断异物与眶周围、尤其是与颅内的关系，特别小心眶顶、眶上裂及眶尖部的情况，在未明确颅内情况时不能盲目的手术取出异物。若存在或怀疑颅内沟通的异物时需神经外科医生协助检查后，再行手术治疗。植物性异物可位于眼眶的各个方位，并没有固定或优势位置[4]。所以，术前主要依靠影像学检查定位异物位置，并了解异物与眶内结构的毗邻关系，避免术中损伤，导致较严重的并发症。
手术入路根据异物的位置而定。异物位于眶尖者，可外侧开眶或内外侧开眶联合取出。位置较浅或有瘘管瘘道时，一般可沿伤口或瘘管瘘道切开进入，可用探针探查，也可注入美蓝溶液，帮助探查异物[14]。植物性异物易碎烂、可能不止一块，不易取出或不易完全取尽，需耐心探查，尽可能取除干净，否则易反复感染、溃烂。对于术后伤口仍不能完全愈合或仍有感染脓液溢出的患者，要考虑异物未取干净，根据情况再次手术探查。清除所有异物碎片，仔细清理坏死组织及去除窦道瘘管、结膜息肉，手术伤口特别是伴有感染时可适当予以抗生素冲洗。
