胃潴留是神经外科重症患者行肠内营养时常见的并发症。对持续肠内营养的神经外科重症患者行胃残余量监测是临床一项不可或缺的监测指标^[1]。有研究认为，行肠内营养的患者，胃残余量与肠内营养的并发症，如高血糖、误吸、腹泻、呼吸机相关性肺炎、呕吐等有关^[2]。临床上往往会根据患者胃残余量的大小来决定肠内营养的速度，甚至决定是否暂停肠内营养。然而目前有学者对胃残余量的科学性、准确性以及实用性提出质疑^[3]。为了增加胃残余量的科学性、准确性及实用性，本研究对行肠内营养神经外科重症患者实施床旁超声监测胃残余量，指导肠内营养输入速度，减少肠内营养的中断率，增加目标喂养的成功率。

神经外科重症患者是易发生胃潴留的高风险人群，重型颅脑损伤后由于下丘脑、脑干等神经中枢受损，可出现不同程度的贲门括约肌松弛、胃肠道排空和蠕动功能受抑制，且神经外科重症患者处于急性应激，胃肠道灌注急剧减少，胃黏膜缺血、水肿使胃蠕动和排空速度减慢，从而易发生胃潴留^[5]。临床上常用胃残余量来反映危重患者的胃肠动力情况和肠内营养耐受情况。最初监测胃残余量的目的是为了保证肠内营养过程的安全实施，防止吸人性肺炎的发生，但因此引起的肠内营养摄入减少、能量供应不足却增加了患者的病死率和并发症的发生率^[6]。

在对国内外文献进行检索发现，对于重症患者胃残余量监测的必要性存在争议，国内主张胃残余量常规监测；国外研究认为胃残余量监测容易造成肠内营养中断，而使患者营养不足^[7]。尽管胃残余量不是判断胃肠蠕动唯一的方案，可以结合听诊肠鸣音、监测腹内压、胃肠B超等进行综合评价，但目前仍为肠内营养时监测胃肠运动的主要手段。在2016版中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识中指出：神经外科重症患者建议4 h抽吸胃内残余量，当抽吸>200 ml，结合观察总量、性状、颜色等，可以考虑暂停喂养^[8]。因此，本研究仍然将胃残余量监测作为ICU神经外科重症患者检测胃排空情况以调整肠内营养方案的方法，并将200 ml定为是否停止肠内营养或增减肠内营养速度的胃残余量临界值。

目前在临床上一般使用注射器或喂食器回抽胃管，直至呈负压状态，再估计患者胃残余量的大小。由于神经重症患者多存在胃肠功能障碍，易引起胃潴留，反流、误吸，因此临床护士一般都会出于对患者的安全考虑，可能会对有一定量胃残余液的患者，尤其是对于处在胃潴留边缘的患者的胃残余量夸大，在这期间会由于注射器或喂食器本身的原因出现胃管前端堵塞，可能造成抽吸不干净；或当胃残余液量大于注射器最大容积时，会有多次回抽情况出现，从而增大误差，导致胃残余量不准确。也会由于患者体位、喂养管的位置等因素，胃残余量很难准确判断。而且在回抽胃残余量时，还需要将抽出的胃残余量又分次通过胃管注回胃内，可能造成二次污染，可能造成患者腹泻，也相当于被动增加肠内营养速度，患者更容易产生腹胀、胃潴留、反流发生率增加，且护士也会感觉操作繁琐^[9]。而床旁超声监测胃残余量合乎生理状态、安全、无放射性、简便易行、能够快速、便捷、重复地获取图像，对患者来说为非侵入操作，易为患者所接受，同时护士也不需要将患者的胃液反复抽出再打回胃内，减轻了护士的工作量，采用胃窦单切面法测量胃窦面积通过对照表可以迅速获得出胃残余量^[4,10]。本研究比较发现两种监测胃残余量方法应用于神经外科重症患者，两组患者在并发症发生率方面并无差异，而超声监测胃残余量组肠内营养中断率更低，比常规组更快地达到目标喂养量，更好地改善患者的营养状况，促进疾病的恢复，从而缩短了住ICU时间。

但超声监测胃残余量还存在一些局限性：由于胃为空腔脏器，在行胃窦单切面法测量胃窦面积时容易受到气体的干扰，无法准确获得数据，但本研究选取的病例均为神经外科重症患者，胃肠胀气的情况较少，因此本研究超声图像的获取率为100%。此外结果的准确性与操作者的经验相关，本研究组人员均获得了中国重症超声研究组的培训证书，操作熟练，避免了监测结果的误差。

综上所述，床旁超声监测胃残余量操作简单，有效、无创，可重复性且能快速获取结果，患者无痛苦更容易接受，减轻了护士的工作量，可以前瞻性地预防或减少并发症的发生，使患者更快地达到目标喂养量，缩短ICU住院时间，值得神经外科重症患者中推广应用。