紫癜性肾炎(HSPN)已成为儿科常见的继发性肾小球疾病之一。过敏性紫癜(HSP)的长期预后取决于肾脏有无受累及肾损害严重程度。因为诊断标准不统一、观察随访时间差异，所以HSP患者中发生肾损害的报告率差异较大，文献报道为10%～100%^[1,2,3]，其中依据临床表现诊断，主要报道发病率为40%～50%^[4,5,6]。既往认为HSPN患儿有自限性且大多预后良好，但近年有学者长期随访发现，对于中重度蛋白尿患儿，10%～20%可进展为慢性肾功能不全^[7,8,9]。因此，HSPN需早期诊断、早期治疗、长期随访。由于HSPN临床表现和肾病理分型均多样化，且免疫抑制剂种类繁多，目前尚无统一治疗方案，临床基本参考改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南和2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的HSPN诊治指南。在现有指南基础上，对HSPN的诊断和治疗新进展进行讨论。

目前，国内仍继续沿用中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的HSPN的诊断标准，即在HSP病程6个月内，出现血尿和/或蛋白尿，则诊断为HSPN^[10]。由于国外多中心大样本回顾性研究显示97%的HSP患儿肾损害发生在起病的6个月内^[11]，2012年我国多中心回顾性调查分析亦显示96.7%的患儿于HSP起病6个月内发生肾损害^[12]，因此，约3%的患儿发生于HSP 6个月后，对于这类患儿建议积极行肾活检，若呈IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则仍支持HSPN诊断。

由于HSP的长期预后取决于肾脏有无受累及肾脏损伤严重程度，且越来越多研究报道HSPN患儿可进展为慢性肾功能不全^[7,8,9]，因此，HSPN早期诊断、早期治疗是关键。传统的尿蛋白检测由于检测方法敏感性稍低，即使尿常规阴性，也可能已存在肾小球滤过膜及肾小管重吸收功能受损，而出现尿微量蛋白异常。目前尿微量白蛋白已被多位学者证实可早期提示HSP肾损害，且已被纳入国内HSPN的诊治指南^[10]。除尿微量白蛋白外，尚有少部分研究提示尿液中其他多种蛋白可作为HSP早期肾损害标志物，如尿足细胞及其相关标志蛋白Podocalyxin、尿中性粒细胞明胶酶相关运载蛋白等，但仍有待临床大样本多中心研究证实。

HSPN临床表现多样，轻者表现为镜下血尿、微量蛋白尿，重者可表现为大量蛋白尿、肾病综合征、肾炎综合征，甚至出现急性肾功能不全。HSPN诊断除主要依据临床表现及尿检外，肾组织病理检查可协助肾组织损伤程度判断。HSPN病理分级主要依据肾小球损伤程度分级，2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的HSPN诊治指南建议综合加入肾小管损伤分级综合评估肾组织损伤程度^[10]。对于中重度蛋白尿、持续蛋白尿和/或肉眼血尿及急进性肾炎患儿，建议早期行肾活检病理检查，以明确肾组织损伤程度，指导治疗。

对于镜下血尿不需特殊治疗，但需要长期随访，动态监测尿检。对于非单纯性镜下血尿的HSPN患儿，治疗主要包括糖皮质激素(GC)、免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血浆置换、扁桃体切除术等多种方法。目前国内参照的主要为KDIGO临床实践指南^[13]和2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的HSPN诊治指南^[10]。