创伤是儿童意外伤害的重要类型之一，可引起儿童身体损害和心理创伤，甚至致残、致死，为家庭和社会增添沉重负担。本文对2014年4月至2016年3月我院急诊科收治的7 936例创伤患儿的基本信息、就诊情况、预后进行回顾性研究，旨在分析儿童创伤的基本特点和规律，总结急救经验，为临床工作提供借鉴，为降低儿童创伤的致残、致死率提供指导。

创伤是引起儿童残疾和死亡的重要原因之一，儿童运动能力和认知水平尚不成熟，识别、掌控、躲避风险的能力显著低于成人，故易发生意外，致伤、致残甚至导致死亡。儿童创伤在中国是日益严峻的公共卫生问题，有研究表明，儿童意外伤害主要发生在偏远地区，男孩病死率高于女孩；溺水、交通事故和坠落是前3位的原因^[3]。本研究提示，儿童创伤多见于婴幼儿期，与低龄儿童缺乏风险意识及自我保护能力有关。在引起儿童创伤的原因中，交通事故、坠落、跌倒是最常见的原因，与文献报道相似^[4]。男童创伤发生率高于女童，笔者推测可能与男童活泼好动、运动能力强、对家长指令依从度差有关。儿童意外伤害的发生率与家长的陪伴和安全知识相关^[5]。本研究发现，外地患儿创伤发生率显著高于本地儿童，一方面因上海流动人数多、外地儿童人口基数大，另一方面可能与流动人口对儿童疏于监护，风险意识和安全知识相对缺乏有关。

儿童运动发育水平、活动能力和范围与年龄密切相关，因此各年龄段儿童创伤原因具有差异性。本研究发现，坠落是引起婴儿创伤的首要原因，跌倒是引起幼儿、学龄前期和学龄期儿童创伤的首要原因，幼儿中坠落也较为多见。青春期儿童的创伤原因中，交通事故居于首位，其次为跌倒。婴幼儿坠落多由椅子、床上滚落，与家长疏于监护有关，较大年龄儿童以高楼坠落多见。窦东梅和王培席^[6]亦发现，创伤类型与年龄、监护方式、性格有关。同父亲生活、中间性人格、低龄与交通损伤有关，同祖父母生活、外向型人格、大儿童易发生坠落伤，同母亲生活、内向性格、中间年龄儿童易发生动物咬伤。

值得注意的是，交通事故是引起各年龄段儿童创伤的重要原因之一。在我国，交通事故引起的病死率逐年增加，超过传染性疾病、孕产妇、围产儿和营养性疾病的死亡数^[7]。Huang等^[8]研究发现，年龄是交通事故创伤严重性的影响因素之一，与成人相比，儿童在事故中发生严重损伤的概率较高。交通事故是青少年(10～19岁)的首要死因^[9]。因此，在社会经济迅速发展、人们出行方式逐渐改变、机动车数量迅速增加、新手司机日益增多的社会环境下，增强交通安全教育、提高儿童和家长的安全意识、督促监护人加强对未成年人的保护，对减少儿童创伤有重要意义。

严重儿童创伤可引起失血性休克、脑疝、张力性气胸等危重症而导致死亡。明确创伤导致死亡的危险因素，对患儿进行客观、准确的评估对降低医疗风险、指导急诊医师正确决策有重要意义。本研究发现，休克失代偿、机械通气、Glasgow评分≤7分、儿童创伤评分<8分是引起创伤儿童死亡的危险因素。Glasgow评分是评定患者神经功能状态的工具，已广泛应用于临床，包括睁眼、语言及运动反应，三者相加表示意识障碍程度，最高15分，≤7分为昏迷，提示神经系统严重损伤。有学者发现，头部外伤后的Glasgow昏迷评分与患儿受伤程度密切相关^[10]，得分越低，需机械通气可能性越大、住ICU时间越长、发生脑水肿概率明显增加^[11]。儿童创伤评分由Tepas等^[2]于1987年首次提出，是判断儿童创伤预后的有效量表之一，儿童创伤评分分值越低，说明患儿损伤越严重。低于2分者病死率100%^[2]，儿童创伤评分为8时判断患儿损伤程度的特异性和敏感性高达98.6%和95.8%，>8分的患儿未见死亡^[12]。因此，应重视Glasgow评分和儿童创伤评分在儿童创伤中的应用，对评分低于界值、出现失代偿性休克、需机械通气的患儿，应充分重视、及时干预、尽早告知家属高死亡风险，有利于提高诊断准确率和抢救成功率，减少医患矛盾。

儿童创伤重在预防。应根据其流行病学特点制定相应的预防措施，加强安全知识宣教，降低儿童创伤的发生率。急诊科医师必须牢固树立"边抢救边明确诊断"的理念，重视生命体征检测，包括体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等；对生命体征不稳定的患儿，应首先进行高级生命支持，在生命体征平稳的前提下完善相关检查。X线对于骨折，CT对于胸、腹部及颅脑损伤的诊断有重要意义，应在生命体征平稳后尽快行相关检查^[13]，明确具体损伤部位及程度，指导下一步治疗。急诊医师需结合病史、体格检查、辅助检查，综合分析并迅速做出诊断及病情评估，分析创伤患儿有无短时间内出现严重并发症甚至危及生命的可能，及时收治ICU并进行手术治疗。Glasgow昏迷评分、儿童创伤评分等量表对急诊工作中病情判断及临床决策具有指导意义，应在临床工作中应用并完善。