检测结核性脑膜炎患者不同时期脑脊液中腺苷脱氨酶(ADA)的水平及其动态变化，探讨其对结核性脑膜炎(TBM)的诊断价值。
回顾性分析2010年1月至2015年6月北京胸科医院疑诊为TBM的患者139例，男73例，女66例，年龄14～83岁，平均(34±16)岁。139例中结核性脑膜炎患者99例，男45例，女54例，年龄14～83岁，平均(33±15)岁。非结核性脑膜炎患者40例，男28例，女12例，年龄15～82岁，平均(35±18)岁。所有患者均进行腰椎穿刺并行脑脊液ADA检测。其中35例结核性脑膜炎患者在治疗后4周、8周及6个月后复查脑脊液ADA水平。本研究为病例回顾性研究。
结核性脑膜炎组脑脊液ADA的中位数为5.6 (2.4，8.3) U/L，较非结核性脑膜炎组[2.3(1.8，3.0) U/L]明显升高，差异有统计学意义(U＝1052, P＝0.000)。脑脊液ADA检测的临界值为3.8 U/L时，其诊断结核性脑膜炎的敏感度和特异度分别为60.6%(60/99，95%CI为50.3%～70.1%)和87.5%(35/40，95%CI为72.4%～95.3%)，受试者工作曲线(ROC曲线)下面积为0.734。35例结核性脑膜炎患者治疗前脑脊液ADA含量平均为(6.7±4.2) U/L，治疗4周、8周及6个月后分别为(4.5±3.3)、(3.7±2.7)和(2.0±1.5) U/L，均较治疗前明显下降(均P<0.001)。治疗8周与治疗4周相比ADA含量无明显变化(P＝0.128)。治疗6个月与治疗4周及8周相比ADA含量均明显降低(均P<0.001)。
结核性脑膜炎患者脑脊液ADA含量明显高于非结核性脑膜炎患者，脑脊液ADA水平诊断结核性脑膜炎的敏感度欠佳，但特异度较好。脑脊液ADA水平随着有效的抗结核治疗明显降低并呈现动态变化，有助于评价抗结核治疗的效果。
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结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是由MTB感染引起的脑膜炎症反应，是临床上常见的肺外结核病之一。由于其特殊的生理结构特点，脑膜的炎症反应较难发现，其临床特征缺乏特异性，很难与其他疾病导致的脑膜炎症鉴别。其诊断主要依靠脑脊液的实验室检测指标，脑脊液涂片或培养检出MTB是诊断TBM的金标准，但其敏感度不高[1]且检验周期较长，对临床指导意义不大。其他如MTB抗体和PPD试验等存在假阳性率高、不能鉴别是急性感染还是既往暴露等问题，因而对于TBM的诊断价值存在争议。腺苷脱氨酶(adenosine deaminase, ADA)检测周期短、费用低，TBM脑脊液中ADA含量明显增高有助于TBM的诊断；ADA含量在有效的抗结核治疗后下降，有助于评价结核性脑膜炎的治疗效果[2]。本研究通过检测TBM患者不同时期脑脊液中ADA的水平，探讨其对TBM的诊断价值。
