提高医疗质量和患者安全的团队策略和工具包(team strategies and tools to enhance performance and patient safety, TeamSTEPPS),它定义了4项可被训练的团队合作核心技能，即领导力、情境监控、相互支持和有效沟通，是目前应用较成功的医疗团队合作培训项目，其效能已被证实。将TeamSTEPPS应用于全科医疗培训，可为全科医疗临床教学寻求新的教学模式。
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医疗质量和患者安全是医疗机构质量评价的核心内容。患者安全是指患者在医院的诊疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。传统医学教育注重个人临床能力的培养，对团队合作方面的培训较少，使得临床工作中不同专业背景的医务人员间易出现无效沟通，甚至因团队合作不良导致医疗差错乃至医疗事故的发生。因此，如何开展医疗团队合作培训成为保障医疗安全、提高医疗品质的重要课题。
提高医疗质量和患者安全的团队策略和工具包(team strategies and tools to enhance performance and patient safety，TeamSTEPPS)，是经过认证、并能有效提高医疗质量和患者安全的团队培训模式。是仿效近年来被广泛应用于民航界的机组资源管理(crew resource management，CRM)而开发的。Pizzi等[1]认为该团队训练方法是对增强患者安全有极大潜力的策略，但在医疗背景下的TeamSTEPPS比民航界的机组资源管理要复杂得多。经过25年的研究，旨在将团队合作技能与临床实践有机整合，用于改善医疗服务中的团队表现，以提高医疗质量、医疗安全和医疗效率。2006年11月，美国医疗研究和质量机构和美国国防部联合发布将TeamSTEPPS作为医疗团队训练的国家标准。
在医疗实践过程中，医生、护士、药剂师、技术人员和其他卫生保健专业人员必须协调相互之间的工作，执行相互依赖的任务，以确保患者安全、医疗高效。通常团队比个人更少犯错，特别是当每个团队成员清楚地知道各自的责任以及其他团队成员的责任时[2,3,4] 。然而，简单地将团队成员聚集在一起进行培训并不能确保团队的有效运作。团队合作不仅仅是共存的个体在一起的结果，相反，团队合作取决于是否愿意合作、协调、沟通，以共同达成最优结果。团队合作并不要求团队成员一起长久工作，也不是靠持续的工作任务维持的，而是靠团队工作技能的分享，即团队共享知识、技能和态度(knowledge，skills and attitudes，KSAs)[5]。
2005年，贝克和他的同事们对医生专业教育团队合作的要素(知识、技能和态度)进行了定义[6]，即KSAs。知识是指自身具有的文化知识水平。技能体现为不同岗位应当或已掌握的各种专业技术水平，以及应用各种技术或借助各种技术完成任务的能力。知识、技能是基础，有助于更高效、更准确地完成工作。态度则是自身行为方向的思想认识，它决定人们对事物愿意付诸多少，正确的态度是医护人员必备的首要条件。三者关系密切，知识、技能可以学习、训练，也需要不断更新，而正确的态度则有助于知识和技能的掌握。
KSAs中所涉及的技能，包括团队领导力(team leadership)、情境监督(mutual performance monitoring)、候补行为(backup behavior)、适应性(adaptability)、团队/集体定位(team/collective orientation)、共享心智模型(shared mental models)、相互信任(mutual trust)、闭合环形沟通(closed－loop communication)等，都是每位医疗提供者必须拥有的技能，以确保他们每天在不同团队之间的互动，协作完成众多任务。
TeamSTEPPS是一个能够优化团队表现的教学框架。上述KSAs中的各项技能正是构建TeamSTEPPS的基础(图1)。TeamSTEPPS包含了团队结构构建和4项可被训练的核心技能，即领导力(leadership)，情境监控(situation monitoring)，相互支持(mutual support)和有效沟通(communication)。团队结构构建是指确定团队的规模、人员组成、领导者、分工等基本纲要。4项核心技能中，领导力是指具有制定工作计划、合理分配任务、激励团队成员积极性、指挥和协调团队成员之间的互动、评估团队效能和成绩、营造积极向上氛围的能力。情境监控是指积极检查和评估工作情境，以收集多方信息、理解工作处境，对维持团队功能保持警觉。相互支持是指团队成员通过准确了解彼此的职责和工作量，能够提前考虑并给予他人支持的能力。有效沟通是指团队成员间能够清晰、精准地交换信息。
具备上述4项核心技能，有助于患者照顾团队在知识、态度和执行力方面的提升；而团队知识、态度和执行力的提升也会进一步促进团队核心技能的发展。两者间的有效互动是团队实现患者安全和高品质医疗的基础。
通常先向培训者介绍一下团队培训的历史、团队组织结构、医疗保健体系中团队合作的重要性。重点培训内容则在明确团队需要掌握的技能，围绕提升4项核心技能团队成员可以使用到的工具和策略，用于克服常见障碍以达到预期成果的工具和策略(表1)。最后，再通过一些特殊病例情景和视频来进一步强化学习。
团队合作的常见障碍、工具和策略及预期成果
团队合作的常见障碍、工具和策略及预期成果
| 团队合作的常见障碍 | 工具和策略 | 预期成果 |
|---|---|---|
| 团队成员不固定 | 用于"领导力" | 共享心智模型 |
| 时间短缺 | 处理团队事件时的计划、解决问题、优化程序策略(brief、huddle、debrief) | 适应性 |
| 信息未共享 | 用于"情景监控" | 团队导向 |
| 等级制度 | STEP(患者状态－队员－环境－针对目标调整) | 相互信任 |
| 抵触情绪 | 交叉监控 | 团队执行力 |
| 惯性思维 | 用于"互相支持" | 患者安全 |
| 自满 | 反馈 | |
| 沟通模式多变 | 倡导和坚持 | |
| 冲突(见解、立场不同) | 两次提醒制度 | |
| 同事间缺乏协作和跟进 | 即停线(CUS) | |
| 易分心 | DESC Script(描述－表达－建议－结果) | |
| 疲劳 | 协作 | |
| 工作负荷大 | 用于"有效沟通" | |
| 信息误解 | SBAR(现况－背景－评估－建议) | |
| 角色分工不清 | call－out(大声回应) | |
| check－back (复读确认) | ||
| Hand－off(转交) |
沟通是医务人员日常工作中的必备技能，必须不断加强。有效沟通的工具和策略是TeamSTEPPS中的重要组成部分，使用面亦很广泛，包括SBAR(现况－背景－评估－建议)、call－out、check－back、hand－off。
SBAR口诀用于医疗人员进行重要信息的传递过程中，比如床旁交接班。其内容包括：S (situation)：患者现况(目前诊断、病情变化及现在存在的问题)；B(background)：背景(过去史、特殊用药史)；A(assessment)：评估(现有重要检查诊断、主要结果)；R(recommendation)：处置及建议(目前的治疗及后续治疗计划)。
call－out用于沟通重大或紧急信息。在紧急情况时可同时告知所有团队成员，帮助团队成员预先准备下一步骤，并直接告知特定责任人执行相应的任务。如在抢救严重创伤时，领导者大声询问"气道状况"，住院医师回答"气道通畅"；询问"血压多少"，护士回答"血压96/62 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)"。如有家属在场，需注意家属及患者的感受，避免说出负面或情绪用语，多用专业词，要确认团队有多人参与处理紧急状态。
check－back(复读确认)用于闭合环形沟通(closed－loop communication)，即团队中一方说出指令，另一方收到指令后复述并立即予以回馈，收到回馈的一方再次复述收到的指令，从而形成一个闭合的环形沟通，以确保沟通双方信息的准确性。用于急救中会使混乱场面变得有序。
hand－off(转交)不同于SBAR口诀，其主要用于转交患者给他人处置，包含了信息和责任的转移，因此其过程中必须有机会提问、澄清与确认。转交过程的口诀为"I PASS the BATON"，即：introduction：自我介绍(姓名、部门、职称)；patient：患者性別、年龄、所在地；assessment：患者主诉、症状、体征及诊断；situation：目前状況，含近来变化、未确定的问题、对治疗的反应；safety：重要检查检验结果、社会经济状况、药物过敏及其他需要注意事项(如跌倒、隔离等)；background：其他疾病、之前是否曾有类似病史、家庭史、目前用药；actions：已提供或应给予的处置；Timing：急迫程度、期望优先给予的处置和时间表；ownership：由谁负责；next：预期可能发生变化及应变计划。
TeamSTEPPS是目前比较成熟的一种医疗团队合作与患者安全培训项目，国外用于产科团队培训后，可有效降低孕产风险；在创伤康复团队培训后，有效提高团队核心能力、处理优先任务的能力和团队效率；也有报道发现，应用该培训能有效减少患者的急诊处理时间等。但目前，该培训方法尚存在缺乏临床效果评估的局限性。
在我国，医疗团队合作能力的重要性已越来越受关注，但传统的医学教育模式中缺乏团队合作方面的教育和培训。结合中国现有的医疗资源、医疗环境，总结出适合我国国情的TeamSTEPPS培训模式，将有助于弥补医疗团队合作中的诸多缺陷，提高患者安全和医疗质量。
全科医学是一个综合性医学专业学科，强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。全科医师应具备良好的团队合作能力，充分发挥全科团队效能，利用团队及社区和家庭的卫生资源，维护群众健康，有效管理慢性疾病。将TeamSTEPPS应用于全科医疗培训，可为全科医疗临床教学寻求新的教学模式。
