探讨"全程-岗位"双导师制在临床护理带教中的使用效果。
选择2013—2015年在温州医科大学附属第二医院实习护生120名，随机分成试验组和对照组，每组60名。对照组采用传统的"岗位"导师带教模式，试验组采用"全程-岗位"双导师制带教模式，比较两组护生临床综合能力，并由两组护生对教学模式进行评价。
实习结束时，试验组护生临床综合能力评价（87.54±2.09）分，对照组（73.89±2.15）分，差异有统计学意义（t=1.781，P<0.05）。护生对临床"全程-岗位"双导师带教方法的满意率96.7%，对照组90.0%，差异有统计学意义（χ2=6.287，P<0.05）。
"全程-岗位"双导师带教方法教学效果显著，实习生对临床带教方法的评价高，可用于临床护生带教中。
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随着社会的进步和发展，人们生活水平的逐步提高，医院更加迫切需要培养出符合社会发展需求的、高素质的、高质量的、关注身心健康的护理人员[1]。护理实习教学是培养优秀护理人员的特殊阶段，此阶段是促进学校理论和学校实践相结合，培养和提高护生综合解决问题能力，提高护生临床评判性思维能力的重要环节。临床带教是临床护理教学过程中一种重要的教学模式，有助于护理教学的整体效果，对今后临床实践有着非常大的影响。实习阶段在培养护理人员方面尤为重要，在培养临床护理人员中有着非常大的影响[2]。以往采用传统的"岗位"导师带教模式难以适应目前临床教学的新形势，为了能使临床带教效果增强，温州医科大学附属第二医院护理培训中心将"全程-岗位"双导师制教学模式在本院临床实习生中试行，以期能培养护生综合素质，提高其解决临床实际问题能力和临床评判性思维能力，以满足医院护理需求，提高临床护理教学质量，适应社会发展需求。
2013—2015年在我院实习本科大四护生共216名，从中随机抽取120名护生为研究对象。采用配对设计的随机区组，将研究对象分为试验组60人与对照组60人。纳入标准：能完成整个实习计划；实习满40周。排除标准：因为特殊原因未能完成整个实习计划。两组护生年龄、性别、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
两组护生均在我院实习40周，其中内科8周、外科8周、妇科2周、产科2周、儿科4周、重症监护4周、急诊室4周、手术室4周、门诊2周、护理管理岗位2周。对照组采取传统的岗位导师带教模式，岗位导师由科室竞聘产生，护士长和病房总带教指定所带护生，采用一对一带教方式，从护生进入本科室实习开始至出科终止。岗位导师需有较强的责任心，热爱护理教学工作，理论知识和操作技能比较扎实，有良好的沟通、协调能力，愿意带教，自己报名，科室择优竞聘选取；同时岗位导师要具备大专学历、5年及以上的临床专科护理工作经验，或本科学历、3年及以上的护理专科工作经验。试验组护生采用"全程-岗位"双导师制带教模式，即每名实习护士配有2名导师即全程导师和岗位导师。岗位导师条件、带教模式同对照组。护士从实习第1天开始有1名全程导师贯穿于护生的整个实习过程，对护生的思想、生活、学习及就业等进行全面指导。具体要求：每月采用各种沟通方式，如微信、面对面、QQ、电话、邮件等形式与护生交流，及时发现护生学习或工作中存在的困惑并及时给予解惑与指导；全程导师要及时批阅护生的实习小结；定期与该护生的岗位导师沟通，及时、全面掌握护生的实习动态；指导护生完成１篇个案或综述。全程导师需热爱护理事业、责任心强、具有良好的个人修养、具有较好的沟通协调能力、具有较强的科研、教学能力，能指导护生论文写作；具备副主任护师及以上职称，或本科学历、工作专科满5年、主管护师及以上职称护士或临床管理岗位护士。全程导师自愿报名，经护理培训中心选拔任命。
比较两组理论考核、技能考核、平时表现成绩，并由两组护生对教学模式进行评价。实习结束时护生将每个轮转科室实习成绩包括理论考核、技能考核、平时表现成绩及实习评语上交护理培训中心，经护理培训中心专人审核后确认实习结束，并匿名填写对带教模式的总体评价。理论考核、技能考核、平时表现成绩每个科室采用百分制，其中理论考核、技能考核由每个科室总带教负责统一考核、打分，平时表现成绩由岗位导师根据医院标准结合护生平时表现进行打分，实习结束后由护理培训中心专人核算两组护生平均成绩进行比较。带教模式的评价采用医院自制调查问卷，对教学方法、教学氛围、教学管理、教学质量4个方面进行评价，分为满意、不满意。护生临床综合能力评价问卷由课题组通过查阅国内外文献自行设计调查表，内容包括知识能力、交流能力、教育能力、自主学习能力、学习兴趣、分析解决问题能力及综合评价，其中知识能力、交流能力、教育能力、自主学习能力四个方面，每个方面5个条目，每个条目5分，每个方面总分25分，学习兴趣、分析解决问题能力及综合评价三个方面，每个方面10个条目，每个条目10分，每个方面总分100分。护理实习生实习结束由同一调查者讲明调查的目的，发放调查问卷，两组问卷有效回收率均为１００%。
两组护生考试成绩和临床综合能力得分采用均数±标准差（
±s）进行描述，两组比较采用独立样本t检验进行组间比较。护生对带教模式的评价以百分率（%）进行描述，两组间的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
见表1。试验组与对照组护生实习期间理论考核、技能考核、平时表现成绩比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组护生考核成绩得分比较（分，
±s）
两组护生考核成绩得分比较（分，±s）
| 组别 | 人数 | 理论考核 | 技能考核 | 平时表现成绩 |
|---|---|---|---|---|
| 试验组 | 60 | 94.21±3.27 | 92.75±2.68 | 95.32±3.26 |
| 对照组 | 60 | 88.74±2.63 | 90.26±1.79 | 92.78±1.64 |
| t值 | 9.300 | 6.009 | 5.391 | |
| P值 | <0.01 | <0.01 | <0.01 |
见表2。试验组护生临床综合能力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组护生临床综合能力评分比较（分，
±s）
两组护生临床综合能力评分比较（分，±s）
| 组别 | 人数 | 知识能力 | 交流能力 | 教育能力 | 自主学习能力 | 学习兴趣 | 分析、解决问题能力 | 综合评价 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 试验组 | 60 | 24.18±1.46 | 21.27±1.10 | 20.51±2.34 | 21.63±2.20 | 87.54±2.20 | 87.54±2.21 | 87.54±2.09 |
| 对照组 | 60 | 16.21±2.02 | 19.02±2.32 | 18.31±1.58 | 16.86±2.41 | 72.53±2.13 | 72.53±2.13 | 73.89±2.15 |
| t值 | 3.844 | 3.468 | 1.709 | 1.712 | 4.901 | 1.771 | 1.781 | |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
见表3。试验组护生对带教模式的评价高于对照组（P<0.05）。
两组护生对带教模式的评价
两组护生对带教模式的评价
| 组别 | 人数 | 教学方法 | 教学氛围 | 教学管理 | 教学质量 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 满意人数 | 百分率（%） | 满意人数 | 百分率（%） | 满意人数 | 百分率（%） | 满意人数 | 百分率（%） | ||
| 试验组 | 60 | 58 | 96.7 | 57 | 95.0 | 59 | 98.3 | 59 | 98.3 |
| 对照组 | 60 | 54 | 90.0 | 50 | 83.3 | 49 | 81.7 | 50 | 83.3 |
| χ2值 | 6.287 | 2.856 | 3.429 | 2.862 | |||||
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | |||||
本研究结果显示，"全程-岗位"双导师制能提升护生考核成绩、临床综合能力及教学评价。试验组在考核成绩、临床综合能力各方面评分优于对照组，同时试验组获得了较对照组更高的教学评价。"全程-岗位"双导师制，一方面岗位导师采取一对一带教方式，保证了护生每个轮转科室教学目标及岗位职责的完成，做到及时查缺补短；另一方面全程导师的带教方式，护生从实习开始到实习结束，每月采用了各种沟通方式与护生及时交流，增强了护生的归属感，延续了学校的类辅导员管理制度，从技能、人文、心理等多方面关注护生，淡化了学生在新环境的孤独感和无归属感[4]。同时全程导师定期与护生的岗位导师沟通，查缺补短，及时批阅护生的实习心得和实习小结，及时、全面掌握该护生的实习思想、工作动态。在整个实习过程中，"全程-岗位双导师"共同参与，互相监督，高效整合医院教学资源，尝试多种教学方法的综合应用，个性化的双师指导，使护生的知识能力、教育能力、自主学习能力、学习兴趣、分析解决问题能力得到了很大的提升。护生更喜欢这种教学方法及双师的教学氛围。从护生入院双师即制订教学计划，结束指导护生完成护理综述，护生综合能力较前有了很大的提升。
培养护生运用知识、思考和解决问题的能力。本研究显示，试验组在培养护生运用知识、思考和解决问题的能力方面优于对照组。临床实习是课堂教学的补充、延续和检测，是理论、实践相结合的重要环节，临床实习内容复杂繁琐，其积极性容易被消磨。在进行临床实习教学过程中，应注重调动护生的积极性，促进护生以饱满的姿态迎接遇到的问题。树立良好专业态度，具有慎独、奉献精神，具有扎实的知识、技能和一定的临床解决问题能力等。同时"全程-岗位"双导师制可提高教学质量和节约教学资源[4]。"全程-岗位"双导师制被引入护生的临床教学，创新了人才培养教育模式，以"导"学取代传统的"教"学模式行为[5]。即是导师将专业技能学习、人格培养、专业思想教育、生活指导、专业科研思维等有机结合起来，培养护生系统化分析、解决问题能力，同时具有开放思想、培养创新精神，全面提升护生的综合素质。通过"导"学，引导护生将理论与实践相结合。本研究尝试"全程-岗位"双导师制在临床实习带教中的应用，岗位导师负责科室带教目标及岗位职责的落实，组织科室进行教学查房、典型病例讨论、小讲课、科室理论及技能考核等教学活动，全程导师全程指导从专业思想、生活、心理、行为等方面关注护生，激发护生的学习欲望，增强护生的学习兴趣，引导护生参与护理科研、撰写综述及论文、申报课题，鼓励护生发现问题、寻求真相、发明创造、申请专利，培养护生运用知识、思考和解决问题的能力，以便更好地完成护士的角色转变。
培养护生的交流能力。本结果显示，试验组交流能力具有明显优势。"全程-岗位"双导师在带教过程中个人责任感更强，双导师愿意花费时间和精力与护生沟通，能注重护生的个体特点，做好护生的个性化培养，双导师也可以平时做到言传身教，不断发挥自己榜样的作用[6]。在实施整个临床教学过程中，护生作为"全程-岗位"双导师的纽带，促进了两位导师的沟通，有利于培养护生的沟通能力，丰富了临床带教形式，以达到提高临床带教质量的根本目的[7]，同时也催化了教学相长。
双导师制带教模式能提高护生评判性思维能力[8]，可有效提高实习培训期间护生的学习效率，有利于提高临床实习教学质量。在"全程-岗位"双导师制实施过程中，需要导师付出大量的时间和精力，同时导师需不断地提高自身的综合素质，不断地学习深造，不断地更新知识，才能为护生解决临床疑难问题，才能获得学生的认可，赢得学生的信任、支持和钦佩。医院护理培训中心应通过各种激励机制，激励"全程-岗位"双导师的积极性和主观能动性。同时需要加以控制影响因素以保障双导师制带教模式的顺利推行[8]。
"全程-岗位"双导师的运用提高了护生的综合素质，教学评价较高，也促进了导师的全面发展和提高，达到了教学相长[9,10]，在目前高校教学资源相对不足的情况下，是对高校资源的一个重要补充，需加以控制影响因素以确保"全程-岗位"双导师的推广应用[11]。
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