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患者男，57岁。2014年1月于河南省立眼科医院就诊，1个月前，自觉左眼异物感，视力下降，并发现左眼泡样隆起物，来我院就诊。追问病史，患者30年前左眼曾被扫帚击伤，未行手术治疗，全身及局部应用药物治疗，视力稍有下降。本次入院检查：视力：右眼0.8，左眼0.1；眼压：右眼16 mmHg，左眼15 mmHg。左眼鼻下方球结膜可见巨大泡样隆起，壁薄，6点至9点位角巩膜缘处可见巩膜葡萄肿，余角膜透明，前房中深，瞳孔呈梨形，向鼻下方移位明显（图1）。左眼UBM检查角膜回声清晰，中央前房深2.4 mm，瞳孔向鼻侧移位，8点位角巩膜缘处连续性中断，断口直径约0.57 mm，缺损处上方少部分向前房内弯曲，对应处见巨大结膜滤过泡，与前房沟通，呈分叶状（图4）。左眼B超见玻璃体混浊。根据患者外伤史及检查所见，诊断为：左眼前巩膜葡萄肿伴巨大滤过泡，入院行异体巩膜移植术。手术方法：因滤过泡与前房沟通，为避免切开滤过泡时眼压骤降，先行前房穿刺，降低眼压，沿角膜缘剪开鼻下方球结膜，暴露巩膜葡萄肿，发现8点处角巩膜缘穿孔，虹膜嵌顿，与周围组织粘连较重，去除虹膜表面结膜上皮，回纳部分虹膜，板层剖切穿孔周围巩膜，取相应大小异体巩膜植片间断缝合于巩膜植床。术后第3天：球结膜充血水肿，角膜透明，前房中深，瞳孔不规则，直径约4 mm（图2）。复查UBM见左眼角膜回声清晰，中央前房深2.6 mm，角巩膜未探及低回声区（图5）。术后取剖切巩膜病理检查示：巩膜穿孔，可见虹膜组织粘连，符合葡萄肿改变（图3）。
前巩膜葡萄肿多见于角巩膜缘的病变、深层巩膜炎、外伤、手术、慢性青光眼等[1,2]。本例患者30年前左眼曾受外伤，由于医疗条件受限，未治疗，患者自述受伤后发现视力下降，此后30年无变化。分析原因为外伤后已造成巩膜裂伤，随年龄增长，巩膜抗压性减弱及眼压的波动，房水漏出自发形成巨大结膜滤过泡[3]。有报道内眼手术后可出现滤过泡，也有人称为第二前房，滤过泡与前房沟通，却没有滤过功能[4]。本例术前采用UBM可清晰观察到8点位角巩膜缘处局部组织缺损，对应处可见巨大分叶状结膜滤过泡，与前房沟通。外伤后详细询问病史，并行详细眼科检查很重要，患者来我院就诊前，曾被多家医院诊断为结膜囊肿，结膜炎等，给予局部用药，延误病情，若按结膜囊肿给予单纯切除，则可导致严重后果。
葡萄肿继续发展可造成巩膜穿孔、眼内炎等严重并发症，治疗一般采取异体巩膜修补或硬脑膜修补[5,6]。异体巩膜来源广泛，富含胶原纤维及弹性纤维，具有正常眼球弧度，不易收缩，可尽量恢复眼前节正常解剖结构，减少术后不规则散光程度，并且巩膜不含血管及特殊的纤维胶原结构，不易发生排斥反应。故本例患者选择异体巩膜修补术，术中由于葡萄肿处嵌顿虹膜严重粘连，表面被覆上皮组织，不能完全回纳入前房，故术后瞳孔不圆。外伤30年后发生前巩膜葡萄肿并自发巨大结膜滤过泡者尚未见报道，术前应详细检查，避免误诊漏诊，异体巩膜修补术可有效治疗前巩膜葡萄肿。
