患者男，40岁。因感冒发热后右眼红痛、畏光流泪、视物不清1周，于2014年8月18日入院。病初在外院诊断为"虹膜炎"，给予散瞳、局部抗炎治疗，病情加重，遂入我院。追问病史患者曾反复出现口唇部疱疹，均自愈。专科检查：右眼视力：指数/眼前（矫正不应），右眼睑肿胀，球结膜混合性充血，角膜基质层弥漫性灰白色混浊水肿，可见后弹力层皱褶，内皮混浊，KP（++），角膜知觉减退，前房充满絮状渗出物，深浅正常，瞳孔药物性散大，直径约5 mm，对光反应消失，晶状体前囊隐约见散在点状色素沉着。眼底窥不清。左眼无异常。眼压右眼35 mmHg。双眼房角镜检查均为宽角。右眼B超示玻璃体混浊（炎性可能大）。化验血N% 0.765，肝肾功、电解质、血沉、类风湿因子、抗链球菌溶血素正常，HLAB-27、抗核抗体谱、乙肝五项、丙肝梅毒艾滋病抗体均为阴性。巨细胞病毒IgM、IgG抗体阴性。单纯疱疹病毒（HSV）抗体IgM、IgG阳性。胸片正常。

诊断：右眼单纯疱疹病毒性角膜内皮-葡萄膜小梁炎。

治疗方案：（1）抗病毒：更昔洛韦眼用凝胶点右眼1/2 h，更昔洛韦0.25 g静滴2/d，10天后改为泛昔络韦颗粒0.25 g口服3/d（连用2周以上）。（2）糖皮质激素：妥布霉素地塞米松滴眼液及眼膏点右眼1/2 h，妥布霉素注射液、地塞米松磷酸钠注射液球结膜下注射5天，改为球旁注射7天，后给予曲安奈德注射液球旁注射1次；地塞米松磷酸钠注射液10 mg静滴1/d（3天），间隔10天再次冲击3天后改为口服醋酸泼尼松片30 mg 1/d（每周减量5 mg）。（3）降眼压：静滴甘露醇、口服醋甲唑胺片、酒石酸溴莫尼定滴眼液点右眼，眼压正常三天后停用。（4）睫状肌麻痹剂：复方托吡卡胺眼液、阿托品眼用凝胶散瞳。

出院情况（住院18天）：眼部症状基本消失，右眼矫正视力0.4，角膜无水肿，KP（-），前房絮状渗出物消失，房闪（+），晶状体前囊见散在点状色素沉着，玻璃体混浊，眼底未见异常，FFA正常。右眼眼压14 mmHg。院外继续药物治疗，每周随诊。

HSV引起的角膜感染称为单疱病毒性角膜炎（HSK），是致盲性角膜病最主要的原因。HSV分为两个血清型，眼部和口唇感染多数为HSV-1型，少数为HSV-2型。其原发感染后，潜伏在三叉神经节，近年来研究发现角膜组织也是HSV潜伏的部位。当抵抗力下降如感冒等发热性疾病，潜伏的病毒被激活，活化的病毒在三叉神经内逆轴浆流移行至角膜上皮细胞，引起HSK复发。其中角膜内皮炎由内皮对病毒抗原的迟发超敏反应引起，常伴有轻中度虹膜炎，引起小梁炎时可导致眼压增高^[1]。同时要警惕单疱病毒向眼后节侵犯所引起的视网膜脉络膜炎，甚至急性视网膜坏死综合征^[2]。本例患者既往反复发作口咽部黏膜疱疹，考虑为HSV潜伏于三叉神经节，发病前感冒发热后抵抗力下降，活化的病毒通过上述途径移行至角膜，而病毒感染直接侵害和病毒抗原的迟发性超敏反应共同造成角膜内皮炎，进而引起葡萄膜炎及小梁炎。

发热感冒后出现患眼视力显著下降伴有角膜刺激症状，角膜有深基质弥漫性水肿，内皮混浊，大量KP，房水混浊，大量渗出，眼压增高。HSV-IgM、IgG阳性。该患者诊断单疱病毒性角膜内皮-葡萄膜小梁炎并不困难。注意与虹膜睫状体炎、青睫综合征、盘状基质炎相鉴别^[3]。

目前临床上治疗疱疹病毒性角膜炎的方法很多，但主要通过下列几种方式：用药物抑制病毒的复制，糖皮质激素及免疫增强或抑制剂治疗；促进角膜组织修复的方法；用手术的方法直接清除病毒感染的病灶和中西医结合治疗的方法^[4]。从临床治疗结果分析，HSK内皮型单纯应用抗病毒效果差，而单纯应用糖皮质激素效果亦不明显，只有联合用药时疗效才显著，从而也反映了HSK内皮型是由病毒损害与免疫攻击双因素造成的病变。需要注意的是抗病毒是第一位的治疗要素，只有在足量的抗病毒药物的应用下，联合适量糖皮质激素应用才能迅速控制病情，从而抑制病毒在角膜内复制，减少角膜内皮的损害，炎症完全控制后，还需要有一定时间使用维持剂量的药物^[3]。本例患者早期在足量应用全身和局部抗病毒药物基础上给予糖皮质激素、散瞳、降眼压等治疗，将眼内的炎症迅速控制后逐渐减量，长期维持治疗，效果显著。高度提示该病早期诊断与及时正确治疗的重要性。