分析眼球摘除联合义眼台植入术后的并发症原因，找出预防及治疗方法，以减少此类并发症的发生。
回顾性分析2006年8月至2015年4月在河北省眼科医院收治的眼球摘除联合义眼台植入术后并发症的病例，结合临床及术中发现，寻找病因及预防、治疗方法。
共18例病例。其中义眼台暴露7例，早期多为Tenon囊缝合欠严密所致，中期1例与缝扎肌肉的丝线与义眼片摩擦有关，晚期1例为义眼片较大压迫所致。结膜窦道1例，术中发现其与缝合外直肌丝线关系密切。结膜水肿2例，均发生于眼球摘除早期，加压包扎后治愈。眶内出血2例，均发生于术后3d内，给予对症治疗治愈。结膜肉芽肿3例，2例位于结膜表浅部，1例起自外直肌，眶内囊肿3例，术中均发现与眼外肌关系密切，将其完整切除。
眼球摘除联合义眼台植入术后并发症由于手术时不注意细节所致，是可以避免的，术中仔细操作，可以极大限度地减少并发症的发生。
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眼球摘除联合义眼台植入术是一种破坏性手术，它虽然操作简单，但如手术时不注意细节，很容易出现近期或远期并发症，现将我们收治的眼球摘除联合义眼台植入术后的并发症进行统计，分析其发生原因，并将处理方法进行报道，以期为减少并发症发生及提高疗效提供帮助。
收集自2006年8月至2015年4月在河北省眼科医院（原河北省邢台市眼科医院）眼眶病与眶肿瘤科收治的眼球摘除联合义眼台植入术后发生并发症（不包括原发性肿瘤眶内侵犯及术后眼窝凹陷）的患者，回顾性分析其临床表现，治疗方法，术中所见并结合临床手术实际探讨其并发症发生的原因及预防治疗方法。
共收集18例发生并发症病例，占同期眼球摘除联合义眼台植入164例的10.97%，均为视网膜母细胞瘤或脉络膜恶性黑色素瘤行眼球摘除联合义眼台植入的患者，其中视网膜母细胞瘤患者14例，脉络膜恶性黑色素瘤患者4例；年龄最小6个月，最大63岁，中位数年龄2岁，男12例，女6例。并发症为义眼台暴露7例，结膜明显水肿2例，眶内出血2例，结膜窦道1例，结膜肉芽肿3例，眶内植入性囊肿3例。除结膜水肿及眶内出血患者保守治疗外，余患者均经手术治疗后痊愈出院。
本组义眼台暴露7例均发生于2012年6月前手术者，其中早期（术后1个月内的）5例，中期（1~3个月）1例，晚期（大于3个月）1例。术后1个月内的均为异体巩膜包裹义眼台后植入眶内，将四条直肌缝合于义眼台相应部位的病例，其中4例继发感染行义眼台取出术。1例发生于术后1.5个月，为将直肌固定于MEDPOR义眼台上的缝线位置偏前，与义眼台摩擦暴露发生感染，探查时发现创面外组织正常，与义眼台结合紧密，感染只局限于缝线附近，术中将缝线拆除，去除感染病灶，以电磨将感染病灶表面义眼台打磨干净，彻底冲洗切口，然后分离义眼台周围Tenon囊至赤道部，将Tenon囊覆盖于义眼台表面治愈，术后随访3年未见复发。1例大于1年的由于义眼片较大且义眼台运动良好，长期压迫并摩擦结膜使之逐渐变薄，最终义眼台暴露，手术磨去部分前部义眼台，行唇黏膜移植覆盖暴露义眼台后治愈。
结膜窦道1例，出现于术后半年，患儿家长诉患儿术眼结膜囊内有大量血性分泌物溢出，前次就诊因患儿配合欠佳，未发现异常，第三次仔细观察，发现下方结膜有一小窦道（图1），探查发现其盲端为缝合外直肌的丝线。去除缝线，打磨窦道内暴露的义眼台表面，以Tenon囊覆盖，水密缝合Tenon囊及结膜后治愈。
结膜水肿2例，为去加压包扎后2 d内发生，表现为结膜明显水肿，突出于睑裂之外，不能放置义眼模（图2），以义眼模涂抗生素药膏后置入结膜囊，加压包扎3 d后结膜水肿消失。
术后眶内出血2例，均发生于术后3 d内，表现为眶内容受挤压脱出于睑裂之外，睑裂不能闭合，其中1例行眼眶CT（图3）示义眼台周围有高密度影，两例患者均给予静点甘露醇脱水，静点地塞米松磷酸钠减轻眶部水肿，结膜囊涂红霉素眼膏，加压包扎后逐渐好转。
结膜肉芽肿3例，表现为结膜表面扁平的肉芽组织，基底部较小（图4），2例位于浅表结膜，将肉芽组织连同周围部分结膜一并切除后无复发。1例探查时发现病变位置较深，达义眼台赤道部，与外直肌相连，刮除病变，3个月后复发，再次探查发现病变仍发生于外直肌处，考虑与第一次未能彻底清除病变有关，刮除肌肉附着点处义眼台表面的残留物后治愈。
结膜囊肿3例，分别发生于眼球摘除术后1.5、5及15年，表现为摘除侧结膜逐渐突出，前移，结膜下可见半透明囊性肿物（图5），不能置入义眼片，行眼眶CT示眶内义眼台前方有囊性低密度影。手术中发现病变均起自眼直肌止点，将其完整切除后无复发。
眼球摘除联合义眼台植入术是一种破坏性手术。它是将眼外肌切断后，切断视神经，分离并摘出眼球并植入义眼台，主要适用于眼内恶性肿瘤、绝对期青光眼、角巩膜葡萄肿、眼球外伤后等无视力的患者。
本组病例统计最常见的并发症是义台暴露。本组早期义眼台暴露病例均发生2012年6月前应用异体巩膜或将外直肌缝线缝合于义眼台表面的病例，现在通过手术方法的改良，已无此并发症的发生。结合平时手术操作，我们认为，早期发生义眼台暴露的原因主要是Tenon囊缝合欠严密，由于眼外肌与义眼台相连，随义眼台的运动，导致Tenon囊裂口扩大义眼台暴露，早期义眼台尚未血管化，常伴有感染，如脓性分泌物较多，需要将义眼台取出，择期再植入，本组4例行义眼台取出后二期再植入。早期暴露与植入义眼台的种类无关[1]，而与手术技巧、手术方式等有关[2]，这与文献报道一致。结合2012年后近3年未再发生义眼台暴露的事实，我们认为严密缝合Tenon囊及球结膜，早期的义眼台暴露是完全可以避免的。大于1个月暴露的义眼台为MEDPOR材料，术中发现已与周围组织结合，暴露仅局限于前方，故只将暴露部分用电磨彻底打磨至正常组织边缘，然后分离Tenon囊至赤道附近，将Tenon囊拉拢覆盖于义眼台表面，严密缝合后治愈。1例发生于1年以后的为成人脉络膜恶性黑色素瘤患者，由于义眼片较大，经常摩擦，导致结膜逐渐变薄，最终发生暴露，故成人应选择大小适宜的义眼台与义眼片，以防止义眼台暴露的发生，而儿童患者由于眼眶的生长发育，可适当选择稍大的义眼台。
窦道患者考虑与缝合眼外肌的丝线较硬，与义眼片摩擦后逐渐向外移位，义眼台活动时与表面义眼片摩擦，使义眼台表面的组织坏死，导致形成潜在腔隙，坏死组织经窦道口排出，出现出血，具体窦道的成因需要进一步研究。由于考虑到丝线的不可吸收性，为防止义眼台暴露及窦道的发生，现在我们结扎眼外肌均采用可吸收缝线。
既往眼球摘除术后包扎时间较长（5~7 d）结膜水肿较少见，现多于术后第3 d开放点眼，本组2例出现结膜水肿者均为儿童患者，考虑与术后眶内炎症反应较重及患者哭闹导致眶内血液、淋巴液回流受阻有关，由于结膜弹性较大，其下组织较疏松，液体积聚于结膜下方，导致水肿，水肿严重时可突出于睑裂之外，嵌于上下睑裂之间，使水肿进一步加重。它的处理方法较简单，将义眼膜置入结膜囊后，加压包扎3~5 d即可。
眶内出血是一种较严重的并发症。它表现为术后患者眼部胀痛不适，查体可见眼眶内容向外突出，甚至达结膜囊外，结膜暴露。CT可显示义眼台周围有大量高密度影，考虑为渗出的血液，结膜向前移位，脱出睑裂之外。我们分析其原因可能与患者活动造成视神经断端的眼动脉或视网膜中央动脉再次破裂出血所致。两例患者均采用保守治疗，给予止血，脱水及减轻眶压等保守方法痊愈。
文献报道结膜囊肿均由于眼周手术或外伤后，结膜组织进入深部眶脂肪，逐渐生长所致[3]。本组结膜囊肿与肉芽肿均出现于术后1.5年后，手术切除病变时，发现囊肿与1例肉芽肿均位置较深，其止端位于缝线附近，结合平时术中缝扎外直肌或Tenon囊时缝线常将结膜带入眶内的实际。推测肉芽肿或囊肿是由于缝合眶内肌肉等组织时缝线将结膜带入眶内，后者随时间推移，逐渐生长，形成囊肿或肉芽肿。2例肉芽肿位于表浅结膜，由于考虑为缝合时结膜囊未对位缝合，使部分结膜进入Tenon囊。因此术中结扎眼外肌时，要注意保护结膜，防止其被卷入眶内形成囊肿或肉芽肿。本组肉芽肿病例基底均较小，故切除后缺损较小，潜行分离Tenon囊后拉拢缝合即可，未出现较大缺损，如出现较大缺损，可按上述中期义眼台暴露方法处理或行唇粘膜移植修补缺损。
我们所有的眼球摘除联合义眼台植入后均未发生上睑下垂。但文献报道较多的并发症是上睑下垂，并分析原因为切断上直肌时不了解解剖，过度分离，导致提上睑肌损伤[4]。我们认为上直肌与提上睑肌尚有一定距离，且提上睑肌较宽大，切断上直肌时很难将提上睑肌完全切断，结合手术实际，推测上睑下垂发生是由于手术医生不熟悉解剖结构，由于在非直视下切断视神经时损伤提上睑肌所致，正确方法是切断四条内直肌后，以血管钳钳夹固定与眼球相连的内直肌断端，视神经剪自鼻上方向进入，向颞下方剪断视神经，这样就不会损伤提上睑肌。
通过对以上并发症的治疗及分析发现，大多数并发症是可以避免的。术中彻底止血，应用可吸收缝线缝合或结扎肌肉，缝合时避免将结膜带入眶内，严密缝合Tenon囊，术后确切包扎可极大限度地降低术后并发症的发生。
